Что покажет УЗИ и КТ при выявлении артериальной гипертензии

УЗИ и КТ в диагностике артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления, и требует комплексной оценки, включающей клинические, функциональные и лабораторные методы. Для диагностики назначаются суточное мониторирование артериального давления, лабораторные анализы, эхокардиография, а также МРТ с контрастированием для визуализации почечных артерий и надпочечников. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики артериальной гипертензии, потому что не позволяет напрямую зафиксировать факт повышения артериального давления, не визуализирует центральные механизмы регуляции сосудистого тонуса и не охватывает основные причины гипертензии, включая эндокринные и сосудистые патологии. Оданко УЗИ выявляет следующие косвенные признаки:

В серошкальном режиме визуализируются утолщение стенки левого желудочка, усиление эхогенности миокарда, увеличение толщины комплекса интима-медиа в сонных артериях и расширение просвета аорты, что рассматривается как косвенное проявление хронической перегрузки давлением.

В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение стенок почечных артерий, асимметрия размеров почек при ишемических изменениях, а также структурные перестройки паравазальных тканей.

В допплеровском режиме регистрируется повышение скорости кровотока, снижение резистивного индекса в почках, турбулентность в сегментарных и дуговых артериях, однако данные аспекты не подтверждают наличие гипертензии, а только предполагают её сосудистую природу.

Визуализируется снижение эластичности стенки крупных артерий, включая брюшную аорту, с нарушением пульсации и выраженной ремоделировкой сосудистой стенки.

Во всех режимах фиксируются только вторичные проявления артериальной гипертензии, в то время как само повышение давления ультразвук не определяет.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки миокарда и объём левого желудочка служат параметрами, отражающими степень компенсации давления.
• Изменения интима-медиа комплекса позволяют судить о степени системной перестройки артерий.
• Допплерография почечных артерий уточняет сосудистую природу гипертензии и возможный нефрогенный механизм.
• Структурные изменения почек выявляются при длительно текущем процессе.
• Состояние стенок сосудов, включая нарушение их эластичности, регистрируется без применения ионизирующего излучения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Факт повышения артериального давления не регистрируется, так как УЗИ не фиксирует давление как физиологическую величину.
• Слабовыраженные стенозы, вазоспазмы и функциональные аномалии сосудов могут оставаться невыявленными.
• Невозможно оценить морфологию и функцию надпочечников без КТ или МРТ.
• Визуализация сосудов ограничена при метеоризме, ожирении или глубоком расположении.
• Оценка церебральной гемодинамики и внутричерепных сосудов невозможна стандартным протоколом.

Компьютерная томография не является базовым методом диагностики артериальной гипертензии, потому что не определяет сам факт повышения давления, не фиксирует сосудистую реактивность и не позволяет оценить центральную регуляцию тонуса сосудов. Метод применяется для выявления потенциальных причин вторичной гипертензии, таких как стеноз почечных артерий, надпочечниковые образования, коарктация аорты и хронические ишемические изменения. КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируются кальцинаты в стенках аорты и крупных артерий, утолщение стенки сосудов, гипертрофия миокарда, расширение камер сердца, однако ни одно из этих изменений не является прямым показателем гипертензии.

В режиме сканирования мягких тканей определяется структура почек, асимметрия или уменьшение их размеров при ишемии, визуализируются изменения в надпочечниках, включая гиперплазию или опухолевые образования.

В режиме с контрастированием регистрируются стенозы почечных артерий, участки сниженного кровоснабжения, патология надпочечников с неравномерным накоплением контраста, но только как вероятные причины вторичной гипертензии.

В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются кальцификаты в стенках артерий, что рассматривается как проявление хронической сосудистой перестройки.

Дополнительно определяются аневризмы, коарктация аорты и другие сосудистые аномалии, но они относятся к потенциальным фоновым патологиям.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Артериальное русло, включая структуру стенки, просвет и степень кальцификации, отображается с высокой точностью.
• Состояние почек и надпочечников анализируется одновременно с артериями, позволяя установить морфологические причины гипертензии.
• Структурные изменения миокарда и грудной аорты фиксируются без необходимости в нескольких исследованиях.
• Контрастные фазы дают возможность обнаружить зоны ишемии, гипоперфузии или компрессии сосудов.
• Плотностные параметры надпочечников помогают отличать доброкачественные и гормонально активные образования.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Повышение артериального давления как физиологический показатель не фиксируется.
• Сосудистая реактивность и динамика кровотока не оцениваются.
• Ранние функциональные изменения при гипертензии без морфологических проявлений остаются недоступными.
• Характеристика новообразований требует биопсии, так как КТ не позволяет оценить клеточный состав.
• Слабые сосудистые изменения или транзиторные спазмы не определяются стандартными протоколами.Сравнительный анализ методов

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии / И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиридзе, Б и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004.- № 3 (4).- С. 3-19.
2. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // РМЖ. -2002. - Т. 10. - №9. - С. 1832-1838.
3. Кобалава, Ж.Д. Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020.-Российское кардиологическое общество.
4. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии. / С.А. Бойцов // Consilium medium. 2004. - Т. 6. - № 5. - С. 315-319.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии./Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Москва,2008.//Кардиоваскуляр. терапия и профилактика, 2008; Прилож.2.

Информационные статьи о диагностике

Причины высокого давление и боли в затылочной области

Высокое давление и боль в затылке - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в висках глазах и давление

Боль в висках глазах и давление - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины высокого давления и боли в висках

Высокое давление и боль в висках - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →