Что покажет УЗИ и КТ при выявлении паховой грыжи

УЗИ и КТ в диагностике паховой грыжи

Паховая грыжа представляет собой выпячивание брюшных органов через слабые участки пахового канала и требует оценки размеров дефекта, типа грыжи (прямая, косая) и состояния содержимого. Для диагностики назначаются осмотр хирурга с пальпацией, при необходимости — компьютерная томография с аксиальной реконструкцией. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики паховой грыжи, потому что не позволяет с высокой точностью определить форму пахового дефекта, его протяжённость, точное анатомическое соотношение с сосудистыми структурами и степень вовлечения брюшного содержимого при отсутствии динамики. Оданко УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется выпячивание содержимого брюшной полости через паховый канал с нарушением непрерывности передней брюшной стенки.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется эхонегативная или слабогетерогенная структура в области паха, изменяющая положение при натуживании или в положении стоя.
Фиксируются перистальтирует или неподвижные петли кишечника либо гипоэхогенная ткань (сальник), входящая в грыжевой мешок.
Отмечается расширение пахового канала, иногда с расширением внутреннего пахового кольца.
В допплеровском режиме регистрируется кровоток в стенке грыжевого содержимого и визуализируется васкуляризация при сохранении жизнеспособности органов.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер грыжевого дефекта и объём содержимого фиксируются с высокой точностью при натуживании.
• Динамическая оценка в положении стоя и при пробе Вальсальвы позволяет выявить интермиттирующую грыжу.
• Структура и подвижность содержимого позволяют отличить сальник от кишечника.
• Состояние кровотока в грыжевом мешке отражает жизнеспособность вовлечённых органов.
• Разграничение между прямой и косой паховой грыжей возможно по расположению грыжевого мешка относительно сосудов.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые грыжи без выраженного выпячивания могут не фиксироваться в покое.
• При ожирении и выраженном газообразовании в кишечнике доступ к грыжевому каналу затруднён.
• Невозможно точно оценить взаимоотношения грыжи с брюшными органами за пределами области сканирования.
• Сходные эхоструктуры при лимфаденопатии или гематомах могут имитировать грыжу.
• Трудности возникают при оценке ущемления без выраженных изменений эхоструктуры содержимого.

Компьютерная томография при паховой грыже хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется выпячивание брюшного содержимого через паховый канал, чаще с петлями кишечника или участками сальника, выходящими ниже уровня паховой связки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется расширение пахового кольца, отклонение сосудистых структур и изменение анатомических соотношений в паховой области.
В режиме с контрастированием фиксируется наличие жизнеспособных или нарушенных по перфузии органов в грыжевом мешке, а также возможные признаки ишемии.
Определяются деформация стенки кишечника, изменения плотности жировой ткани и возможные участки отёка при воспалении или ущемлении.
На реконструированных срезах уточняется путь грыжевого выпячивания и степень вовлечения соседних анатомических структур.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Локализация и форма грыжевого выпячивания оцениваются в разных плоскостях с точностью до миллиметров.
• Тип грыжи (прямая, косая, комбинированная) устанавливается по ходу грыжевого канала и отношению к сосудистому пучку.
• Состояние грыжевого содержимого, включая перфузию, отёк и признаки ущемления, уточняется по плотностным характеристикам.
• Оценивается влияние грыжи на соседние структуры и органы малого таза.
• Визуализируются сопутствующие изменения в стенке живота и возможные грыжи с обеих сторон.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Интермиттирующие грыжи без выпячивания в момент сканирования могут быть не зафиксированы.
• Грыжи без вовлечения кишечника и сальника плохо различимы при отсутствии натуживания.
• Малые дефекты пахового кольца не всегда визуализируются без специальных манёвров.
• При отсутствии контрастирования трудно оценить жизнеспособность грыжевого содержимого.
• Ограниченное значение в диагностике функционального состояния грыжи при отсутствии морфологических изменений.

Сравнительный анализ методов

Автор: Ким Алла Анатольевна, УЗИ

Опыт работы: 13 лет

Врач УЗИ

Список литературы:

1. Выступец В.В., Кулиш В.А., Миниинвазивные технологии в лечении паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия 2004. № 1. - С. 36.
2. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. // М. Медицина,- 1969г.- С.439.
3. Классификация паховых грыж / А. А. Адамян, А. В. Федоров., Б. Ш. Гогия // Герниология. — 2006. № 3. - С. 7 -8.
4. Божко, B.B. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Божко.- М., 1999.-25 с.
5. Сложности доклинической диагностики паховой грыжи Текст. / Т.К. Калантаров, А.Е. Новосельцев, Г.В. Вакулин // Верхневолжский медицинский журнал.-2008.-№1.-С.39-41.
6. Федоров, В.Д. Принципы лечения паховых грыж / В.Д. Федоров, С.Д. Андреев, A.A. Адамян // Хирургия. 1991. №1. - С.59-64.