УЗИ, МРТ или КТ желчного пузыря - что лучше выбрать, в чем состоят отличия

Заболевания желчного пузыря можно классифицировать по нескольким основным категориям, включая воспалительные, обструктивные, метаболические и опухолевые заболевания:

Воспалительные заболевания:

• Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря, часто вызванное инфекцией или механической обструкцией (например, камнями).

Обструктивные заболевания:

• Желчные камни (холелитиаз) — образование камней в желчном пузыре, вызывающее блокаду желчных путей и нарушение оттока желчи.
• Желчная дискинезия — функциональное нарушение моторики желчного пузыря, часто сопровождающееся болью и диспепсией.

Метаболические заболевания:

• Жировая дегенерация (стеатоз) — накопление жира в клетках стенок желчного пузыря, часто ассоциируется с ожирением или диабетом.
• Муковисцидоз — генетическое заболевание, которое может приводить к нарушению функций желчных путей и развитию желчного холестаза.

Опухолевые заболевания:

• Рак желчного пузыря — злокачественная опухоль, встречающаяся реже, но имеющая высокий уровень летальности из-за поздней диагностики.
• Аденома желчного пузыря — доброкачественные опухоли, часто без выраженной клинической симптоматики.

Для исследования желчного пузыря в арсенале медиков есть следующие методы: УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ желчного пузыря. УЗИ желчного пузыря является наиболее часто используемым первичным методом диагностики состояния желчного пузыря и помогает врачам получить достаточно достоверную картину функционирования этого жизненно важного органа. КТ или МРТ желчного пузыря - это более дорогостоящие исследования, которые назначаются, как правило, для уточнения диагноза, поставленного по результатам УЗИ, или при подозрении на рак.

Когда лучше сделать УЗИ, МРТ и КТ желчного пузыря?

Ультразвуковое исследование является удобным способом первичного обследования органов брюшной полости. Эта форма диагностики широкодоступна и может показать признаки воспалительных и опухолевых патологий. С помощью УЗИ проводится эффективная дифференциальная диагностика доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря. Данные ультразвукового сканирования позволяют выявить крупные опухоли. Однако точности, специфичности и чувствительности ультразвука не достаточно для того, чтобы сделать качественный онкопоиск метастазов и провести дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных образований. Поэтому по результатам УЗИ пациента могут направить на дообследование на МРТ или КТ.

Магнитно-резонансная томография  и компьютерная томография являются основными методами визуализации в диагностике патологий желчного пузыря. Преимущества МРТ включают:

• Томография не использует рентгеновские лучи, что исключает радиационную нагрузку на пациента и позволяет проводить исследования многократно без риска для здоровья. 
• МРТ обеспечивает детальное изображение мягкотканевых структур, что особенно полезно при оценке воспалительных процессов, опухолей и аномалий развития желчного пузыря.
• Современные методы, такие как мультипараметрическое МРТ, позволяют сочетать различные последовательности изображений для более точной диагностики и оценки агрессивности опухоли.

Диагностические ограничения МРТ включают:

• Сканирование занимает больше времени по сравнению с КТ, что может быть неудобно для пациентов с ограниченной подвижностью или клаустрофобией.
• МРТ противопоказана пациентам с металлическими имплантами, кардиостимуляторами и некоторыми другими устройствами, а также при наличии клаустрофобии.
• МРТ менее эффективна в оценке кальцификатов в стенках желчного пузыря.

Преимущества МСКТ включают:

• КТ позволяет быстро получить изображения, что особенно важно в неотложных ситуациях.
• КТ эффективно выявляет кальцификаты и камни в желчном пузыре, что помогает в диагностике желчнокаменной болезни. 
• КТ-оборудование широко распространено и доступно в большинстве медицинских учреждений.

Ограничения КТ включают:

• МСКТ сопряжена с радиационной нагрузкой, что ограничивает частоту проведения исследований, особенно у молодых пациентов и беременных женщин.

• КТ менее эффективна в оценке мягкотканевых структур по сравнению с МРТ, что может затруднить диагностику воспалений и опухолей.

• Для получения более детальных изображений часто требуется введение контрастного вещества, что может быть противопоказано при почечной недостаточности.

Разница между МРТ или КТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков

МРТ и КТ аппараты внешне очень похожи, но исследования делают совершенно разные. Магнитно-резонансная томография происходит за счет эффекта ядерного резонанса атомов водорода в магнитном поля, КТ же относится к лучевой диагностике. МРТ создавалось для изучения аномалии мягких тканей и внутренних органов, теперь же, спустя многие годы, МРТ-диагностика продвинулась далеко вперед и имеет возможность исследовать любые заболевания желез, на любом этапе нахождения и в любой зоне сканирования.

Как и обычный рентген, КТ желчного пузыря дает определенную лучевую нагрузку (до 7 мЗв за оно сканирование) на организм, и проходить его слишком часто не рекомендуется. По сравнению с компьютерной томографией МРТ желчного пузыря дает максимально подробную картину состояния печени и желчного пузыря без облучения пациента. В этом её основное преимущество.

МРТ желчного пузыря	КТ желчного пузыря

МРТ или КТ при желчекаменной болезни - что лучше сделать

По информационной ценности МРТ И КТ желчного пузыря сопоставимы. КТ желчного пузыря делают в рамках КТ брюшной полости. Это позволяет очень быстро (всего за 5 минут) получить информацию об органах брюшной полости. На КТ врач сможет оценить состояние желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков.

Желчные камни (желчный литиаз или холелитиаз) являются наиболее частой причиной болезни желчных путей у взрослых. Сочетание УЗИ и КТ является приоритетным видом диагностики данного заболевания. УЗИ выполняет роль скринингового этапа, а данные компьютерной томографии позволяют окончательно поставить диагноз и определиться с необходимостью операционного вмешательства.

МРТ желчного пузыря представляет собой более детальное обследование данного органа, но и более долгое. Процедура займет 20-30 минут, в ходе которой пациент должен лежать неподвижно. Желчный пузырь на МРТ обычно обследуют в рамках МРТ органов брюшной полости. Желчные пути обследуются в рамках отдельного обследования - МР холангиографии. Для качественной диагностики желчного пузыря необходим высокопольный томографа мощностью не менее 1,5 Тесла. Высокопольная комплексная магнитно-резонансная томография с использованием традиционной нативной МРТ, бесконтрастной МРХПГ, динамического контрастного усиления и контрастной МР-ангиографии брюшной полости является универсальным высокоинформативным методом диагностики неопухолевых и опухолевых заболеваний желчного пузыря и желчных путей. С помощью томографии можно оценить размеры желчного пузыря и толщину его стенки, диаметр желчных протоков и вен.

Разница в противопоказаниях

МРТ исследование можно проводить всем, за исключением пациентов, имеющих в организме кардиостимулятор, аппарат Илизарова, помпы, электронные водители ритма, металлические импланты с магнитным моментом. КТ можно делать подавляющему числу людей, но нужно предупреждать о лучевой нагрузке на организм, которая при компьютерной томографии доходит до 7-10 зВм, и о возможной аллергической реакции на йодосодержащий контрастный препарат. Однако, если это женщина детородного возраста, первым вопросом, который ей зададут в любом медицинском центре СПб перед КТ, будет: "Вы не беременны?" Следует помнить, что любые рентгенологические манипуляции запрещены на любой стадии вынашивания ребенка.

Что лучше сделать - УЗИ, КТ или МРТ желчного пузыря, обычно решает лечащий врач. Его медицинские знания, опыт и экспертное мнение позволят правильно подобрать наиболее информативный вид исследования, исходя из первичного диагноза, приоритетных целей скрининга и состояния здоровья.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Цена МРТ и КТ желчного пузыря - что дешевле?

Список литературы

1. Абрамович Ю. А. Полипоз желчного пузыря / Ю. А. Абрамович, Ю. М. Негин // Вестн. хир. 1966. -№ 10.
2. Зубовский Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г. А. Зубовский. М. : Медицина, 1988.
3. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова и др./. Тт. 1 VI. М.: ВИДАР-М, 1996
4. Аптунин А. И. Методы диагностики заболеваний желчных путей / А. И. Алтунин, В. И. Картавов // Тезисы докладов Всесоюзного съезда хирургов. Минск, 1981.
5. Пугачева О. Г. Лучевая диагностика рака желчного пузыря / О. Г. Пугачева, Г. Г. Кармазановский, В. А. Вишневский // Медицинская визуализация. 2008. - № 1.
6. Stunell H, Buckley O, Geoghegan T, O'Brien J, Ward E, Torreggiani W. Imaging of adenomyomatosis of the gall bladder. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008;52(2):109-117.
7. Sandrasegaran K, Menias CO. Imaging and Screening of Cancer of the Gallbladder and Bile Ducts. Radiol Clin North Am. 2017;55(6):1211-1222.
8. Бахтиозин Р.Ф. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике билиарной и панкреатической гипертензии / Р.Ф. Бахтиозин, Р.К. Джорджикия, А.Н. Чугунов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3.
9. Роль магнитно-резонансной томографии при желчнокаменной болезни, ее осложнениях и в диагностическом сопровождении больных после оперативного лечения холелитиаза /С.И. Емельянов, A.M. Петров// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №6.

10. Бабичев С. И. Диагностика заболеваний желчных путей / С. И. Бабичев, Ш. А. Давитадзе // Хирургия. 1984. - № 6.

11. Брюховецкий Ю. А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы / Ю. А. Брюховецкий // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова. М. : Видар, 1996.-Т. 1.

12. Громыко И. С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний печени и желчных путей: дис. . канд. мед. наук / И. С. Громыко. М., 1981.

Дополнительная информация