Что такое шизофрения - простыми словами

Шизофрения - тяжелое хроническое психическое заболевание. Психиатры часто называют шизофрению разновидностью психоза, что означает, что человек не всегда может отличить свои мысли и идеи от реальности.

Причины шизофрении

Точные причины шизофрении неизвестны. Исследования показывают, что сочетание физических, генетических, психологических и экологических факторов может повысить вероятность развития этого состояния у человека. Некоторые люди могут быть предрасположены к шизофрении, и стрессовое или эмоциональное событие в жизни может спровоцировать психотический эпизод. Однако ученым неизвестно, почему у некоторых пациентов появляются симптомы заболевания, а у других - нет.

Генетика. Замечено, что шизофрения, как правило, передается по наследству, но считается, что за это отвечает не один ген, а разные комбинации генов делают людей более уязвимыми для данного психического заболевания. Доказательства этого получены из исследований близнецов. Однояйцевые близнецы имеют один и тот же генетический набор. Поэтому если у одного из них разовьется шизофрения, у другого близнеца также есть шанс 1 из 2 заболеть этим состоянием, даже если они воспитывались отдельно. У неидентичных близнецов с разным генетическим набором, когда у одного близнеца развивается шизофрения, у другого есть только 1 из 8 шансов на манифестацию данного заболевания. Хотя это выше, чем в общей популяции, где вероятность составляет примерно 1 из 100, данная статистика позволяет предполагать, что гены - не единственный фактор, влияющий на развитие шизофрении.

Развитие мозга. Исследования пациентов с шизофренией показали, что в структуре их мозга есть тонкие различия. Эти изменения отмечаются не у всех больных и могут возникать у здоровых людей, не страдающих психическим заболеванием. Но эти наблюдения позволяют предположить, что отчасти шизофрения может быть органическим заболеванием мозга.

Нейротрансмиттеры - это химические вещества, передающие сообщения между клетками мозга. Считается, что существует связь между нейротрансмиттерами (дофамином и серотонином) и шизофренией, потому что известно, что лекарства, которые влияют на уровень этих веществ в головном мозге, облегчают определенные симптомы заболевания. Кроме того, некоторые исследования обнаружили, что изменение чувствительности организма к нейромедиаторам также является одной из причин шизофрении.

Исследования показали, что пациенты с шизофренией чаще имеют в анамнезе осложнения до и во время родов, такие как:

• низкий вес при рождении;
• преждевременные роды;
• недостаток кислорода (асфиксия) во время родов.

Триггеры

Триггеры - это факторы, которые могут вызвать развитие шизофрении у людей из группы риска. Основными психологическими триггерами шизофрении являются стрессовые события, такие как:

• тяжелая утрата
• потеря работы или дома
• расторжение брака
• конец отношений
• физическое, сексуальное или эмоциональное насилие.

Подобные переживания, хотя и вызывают стресс, сами по себе не приводят к шизофрении, но они являются пусковым механизмом для тех, кто предрасположен для данного состояния.

Наркотики не вызывают шизофрению напрямую, но злоупотребление ими увеличивает риск развития патологии. Некоторые наркотики, особенно каннабис, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут вызывать симптомы шизофрении у восприимчивых людей. Доказано, что подростки и молодые люди, регулярно употребляющие каннабис, с большей вероятностью заболеют шизофренией в более зрелом возрасте.

Симптомы шизофрении

Шизофрения меняет то, как человек думает и ведет себя. Состояние может развиваться медленно. Первые признаки психического расстройства бывает трудно определить, поскольку они часто развиваются в подростковом возрасте, и такие симптомы, как социальная замкнутость и невосприимчивость или изменение режима сна могут быть ошибочно приняты за подростковую «фазу» развития или сложности переходного возраста. Симптомы шизофрении обычно подразделяются на:

• положительные симптомы - любые изменения в поведении или мыслях, такие как галлюцинации или бред;
• негативные симптомы – люди отстраняются от окружающего мира, не проявляют интереса к повседневным социальным взаимодействиям и часто кажутся бесчувственными и равнодушными.

Галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации - это состояние, когда больной видит, слышит, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его разума. Самая распространенная галлюцинация – это посторонние голоса. Ведения обычно очень реальны для больного, даже если окружающие этого не воспринимают. Магнитно-резонансная томография головного мозга показывает изменения в области речи у больных с шизофренией во время голосовых галлюцинаций, то есть их мозг принимает мысли за настоящие голоса. Для некоторых пациентов эти голоса дружелюбные и приятные, но чаще всего они грубые, критические, оскорбительные или раздражающие. Голоса могут описывать происходящие действия, обсуждать мысли и поведение слушателя, давать инструкции или разговаривать напрямую с человеком.

Расстройство мышления при шизофрении

Ложное заблуждение - это убеждение, которого больной придерживаются полностью и безоговорочно, даже если оно основано на ошибочном, странном или нереалистичном представлении. Бредовые идеи у пациентов с шизофренией могут начаться внезапно или развиваться в течение недель или месяцев. У некоторых больных возникает навязчивая идея объяснить имеющуюся у них галлюцинацию. Например, если они слышали голоса, описывающие свои действия, у них может быть заблуждение, будто кто-то следит за ними. Они могут полагать, что их преследуют, наблюдают, против них готовят заговор или травят, часто член семьи или друг. Некоторые больные, испытывающие заблуждения, находят разные значения в повседневных событиях или происшествиях. Они могут полагать, что люди по телевидению или в газетных статьях передают сообщения только им.

Пациентам, страдающим психозом, часто трудно отслеживать свои мысли и разговоры, им трудно сосредоточиться, и они будут переходить от одной идеи к другой. Мысли и речь могут запутаться, из-за чего разговор станет трудным для понимания другими людьми.

Поведение шизофреника может стать более неорганизованным и непредсказуемым на фоне заболевания. Некоторые больные описывают свои мысли как контролируемые кем-то другим или, что мысли исчезают, как будто кто-то удаляет их из головы. Некоторые пациенты чувствуют, что их тело контролируется из вне или сторонние силы направляет их движения.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении часто могут появиться за несколько лет до того, как больной испытает свой первый острый шизофренический эпизод. Эти начальные негативные проявления часто называют продромальным периодом заболевания. Симптомы в продромальном периоде обычно появляются постепенно и так же постепенно ухудшаются. Негативные симптомы, с которыми сталкиваются шизофреники, включают:

• потерю интереса и мотивации к жизни, включая отношения и секс
• недостаток концентрации
• нежелание покидать дом и общаться
• изменение режима сна;
• недостаточное внимание к личной гигиене;
• невозможность начать разговор и чувство дискомфорта с людьми или ощущение, что нечего сказать.

Негативные симптомы шизофрении часто могут приводить к проблемам в отношениях с друзьями и семьей, поскольку иногда их можно принять за умышленную лень или грубость. Шизофрения не заставляет пациента проявлять насилие или агрессию, и у людей с данным заболеванием нет раздвоения личности.

Диагностика шизофрении

Не существует единого теста на шизофрению, и это состояние обычно диагностируется после оценки психиатром. Врач в ходе первичного осмотра расспросит о симптомах, анамнезе заболевания и проверит, не вызваны ли они другими причинами, например, употреблением наркотиков или алкоголя. Чтобы поставить диагноз, большинство психиатров используют диагностический контрольный список. Шизофрения обычно диагностируется, если:

• большую часть времени в течение месяца больной испытывал 1 или несколько из следующих симптомов: бред, галлюцинации, бессвязная речь или негативные симптомы, такие как сглаживание эмоций;
• симптомы оказали значительное влияние на способность работать, учиться или выполнять повседневные задачи;
• все другие возможные причины, такие как употребление наркотиков или биполярное расстройство, были исключены.

Если одновременно с этим наблюдаются другие симптомы, у психиатра могут быть основания полагать, что у пациента есть связанное с этим психическое заболевание, например:

• биполярное расстройство - люди с биполярным расстройством переходят от периодов приподнятого настроения и чрезвычайно активного, возбужденного поведения (мания) к периодам глубокой депрессии; некоторые больные также слышат голоса или испытывают другие галлюцинации;
• шизоаффективное расстройство - оно часто описывается как форма шизофрении, потому что его симптомы аналогичны ей и биполярному расстройству, но шизоаффективное расстройство само по себе является психическим заболеванием;
• оно может произойти всего один раз в жизни человека и быть вызвано стрессом.

Пациента также могут обследовать на предмет посттравматического стрессового расстройства, депрессии, беспокойства и злоупотребления психоактивными веществами.

Лечение шизофрении

Шизофрения обычно лечится с помощью комбинации лекарств и терапии, адаптированной для каждого конкретного пациента. Больные обычно получают помощь от психиатра. Многие пациенты с шизофренией способны вести социально здоровый образ жизни, хотя у них могут быть периоды, когда симптомы возвращаются (рецидивы). Поддержка и терапия могут помочь уменьшить влияние заболевания на повседневную жизнь и снизить частоту рецидивов.

Острые приступы шизофрении могут потребовать госпитализации в психиатрическое отделение больницы. Иногда пациенты могут быть принудительно помещены в стационар. Принудительное заключение возможно только при наличии у больного тяжелого психического расстройства в интересах собственного здоровья и безопасности и для защиты окружающих.

Нейролептики обычно рекомендуются в качестве начального лечения симптомов острого приступа шизофрении. Они работают, блокируя действие дофамина на мозг. Нейролептики обычно могут уменьшить чувство тревоги или агрессии в течение нескольких часов после использования, однако может потребоваться несколько дней или недель, чтобы уменьшить другие симптомы, такие как галлюцинации или бредовые мысли. Препараты можно принимать перорально в виде таблеток или вводить в виде инъекций. Доступны несколько антипсихотических средств с медленным высвобождением - потребуется делать одну инъекцию каждые 2–4 недели. Пациенту могут потребоваться нейролептики только до тех пор, пока не пройдет острый приступ шизофрении. Однако большинство больных принимают лекарства в течение 1- 2 лет после своего первого психотического эпизода, чтобы предотвратить дальнейшее развитие острых эпизодов заболевания. Выделяют 2 основных типа нейролептиков:

• типичные нейролептики - нейролептики первого поколения, разработанные в 1950-х годах;
• атипичные нейролептики - нейролептики нового поколения, разработанные в 1990-х годах.

Как типичные, так и атипичные нейролептики могут вызывать побочные эффекты, хотя не у всех они возникают, и степень тяжести будет разной. Побочные эффекты типичных нейролептиков включают:

• дрожь или тремор
• мышечные подергивания
• мышечные спазмы.

Побочные эффекты как типичных, так и атипичных нейролептиков включают:

• сонливость
• увеличение веса
• помутнение зрения
• запор
• отсутствие полового влечения
• сухость во рту.

Психологическая терапия может помочь больным с шизофренией лучше справиться с симптомами галлюцинаций или бреда. Они также могут помочь в лечении некоторых негативных симптомов шизофрении, таких как апатия или отсутствие интереса к жизни. Психологические методы лечения лучше всего работают в сочетании с медикаментозной. Общие психологические методы лечения шизофрении включают:

• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ);
• семейную терапию
• арт-терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на то, чтобы помочь пациенту определить модели мышления, которые вызывают у него нежелательные чувства и поведение, и научиться изменять это мышление с помощью более реалистичных и полезных мыслей. Большинству больных требуется серия сеансов КПТ в течение нескольких месяцев, каждый из которых длится около часа.

Здоровый образ жизни, включая сбалансированную диету с большим количеством фруктов и овощей и регулярные физические упражнения, полезен для больных шизофренией и может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. Также важно избегать чрезмерного стресса и достаточно отдыхать. Пациентам нужно проходить осмотр у психиатора не реже одного раза в год, чтобы контролировать артериальное давление, вес и проводить соответствующие анализы крови.

Депрессия и самоубийство

Многие больные с шизофренией испытывают периоды депрессии. Если это состояние не лечить, оно может усугубиться и привести к суицидальным мыслям. Предупреждающие признаки того, что люди с депрессией и шизофренией могут подумывать о самоубийстве, включают:

• окончательные приготовления - например, раздача вещей, составление завещания или прощание с друзьями;
• разговоры о смерти или самоубийстве;
• членовредительство - например, порезы рук или ног, или обжигание себя сигаретами;
• внезапный подъем настроения.

Автор: Никитина Анна Алексеевна Врач-невролог

Опыт работы: 9 лет

Невролог

Список литературы:

1. Алексеев Н.Г. и др. Методология рефлексии концептуальных схем деятельности поиска и принятия решения / Н.Г. Алексеев, В.К. Зарецкий, И.С. Ладенко, И.Н. Семенов. - Новосибирск: НГУ, 1991. - 74 с.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Шизофрения в систематике психических расстройств / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24. № 2. - С. 46-49.
3. Дегтярев Г.С. Патопсихологические особенности феномена ангедония в структуре эндогенных расстройств аффективного и шизофренического спектра / Г.С. Дегтярев // Психиатрия вчера, сегодня, завтра : Материалы Всероссийской школы молодых ученых и специалистов в области психического здоровья с международным участием. -Кострома, 22-24 апреля 2014 года. - С. 42-46.
4. Иванов М.В., Незнанов Н.Г. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия / И.В. Иванов, Н.Г. Незнанов. - СПб. : Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2008. - С. 33-37.
5. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний,-М.: Видар, 1998.- 112 с.

Информационные статьи о диагностике

Что такое cоциальная фобия - простыми словами

Социальное тревожное расстройство (социальные фобии) представляет собой долговременный всепоглощающий страх социальных ситуаций. Это проблема обычно начинается в подростковом возрасте, и у некоторых пациентов становится лучше или полностью исчезает с возрастом.

читать далее →

Что такое сезонное аффективное расстройство - простыми словами

Сезонное аффективное расстройство (САР) - это тип депрессии, которая приходит и уходит по сезонной схеме. Его иногда называют «зимней депрессией », потому что симптомы обычно более очевидны и более серьезны в зимний период времени. У некоторых людей с САР симптомы могут появиться летом, а зимой они могут чувствовать себя лучше.

читать далее →

Чем отличаются МРТ сосудов головного мозга и МРТ головного мозга

МРТ сосудов головного мозга не следует путать с МРТ головного мозга. Это два различных обследования. В рамках магнитно-резонансной томографии головного мозга программа сканирования выставлена таким образом, чтобы лучше всего визуализировать ткани белого и серого вещества мозга.

читать далее →