Что покажет ЭКГ и Холтер при выявлении парасистолии

ЭКГ и Холтер в диагностике парасистолии

Электрокардиограмма в режиме регистрации в покое и при суточном мониторировании проводится с целью выявления нарушений ритма, включая парасистолию. Исследование позволяет зафиксировать эктопические импульсы, возникающие независимо от основного водителя ритма, с характерной закономерностью и сохранением основного синусового ритма. Диагностика основана на анализе морфологии комплексов QRS, интервалов сцепления и наличия компенсаторных пауз.

Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки парасистолии:
Наличие эктопических комплексов QRS, возникающих в фиксированной связи с основным ритмом, но имеющих переменное сцепление.
Сохранение основного синусового ритма между эктопическими сокращениями, без полного подавления водительного центра.
Постоянство интервала между парасистолическими импульсами, свидетельствующее о независимой активности вторичного фокуса.
Изменённая морфология парасистолических комплексов, отличающаяся от типичных желудочковых или суправентрикулярных сокращений.
Наличие неполной компенсаторной паузы после парасистолы.
Сохранённая атрио-вентрикулярная проводимость при суправентрикулярной парасистолии.
Феномен интерференции между синусовыми и парасистолическими импульсами с образованием слияний.

Диагностические преимущества электрокардиографии

Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и длительность парасистолического комплекса QRS с возможностью дифференцировки желудочкового и наджелудочкового происхождения.
• Частота и регулярность эктопических импульсов, определяющая автономную активность парасистолического очага.
• Временной интервал сцепления парасистол с основным ритмом, отражающий частичную рефрактерность ткани.
• Признаки наличия слияний парасистолических и синусовых комплексов, указывающих на электрическое взаимодействие двух ритмов.
• Сохранение базового синусового ритма и характер его взаимодействия с парасистолическими импульсами.
• Характер компенсаторных пауз и их неполнота, как специфический диагностический признак.
• Изменения интервала PQ и возможные признаки функциональной блокады при частых парасистолах.

Диагностические ограничения сердечной ритмограммы

Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Кратковременные эпизоды парасистолии, проявляющиеся вне периода записи ЭКГ в покое.
• Скрытые парасистолические импульсы, не сопровождающиеся возбуждением миокарда.
• Отсутствие специфичности морфологии комплекса QRS при наложении артефактов или иных аритмий.
• Невозможность точной локализации эктопического очага без инвазивного электрофизиологического картирования.
• Затруднённая интерпретация при наличии множественных эктопических источников с переменной активностью.
• Ограниченная длительность стандартной ЭКГ, недостаточная для выявления эпизодической парасистолии.
• Влияние вегетативного тонуса, электролитного состава и медикаментозной терапии, искажающих картину парасистолической активности.

Холтеровское мониторирование проводится в режиме непрерывной регистрации ЭКГ на протяжении 24–48 часов для фиксации эпизодов аритмий, включая парасистолию. Метод позволяет отследить частоту, ритмичность, условия возникновения эктопических импульсов и их взаимодействие с синусовым ритмом. Преимущественно регистрируются прямые признаки параллельной работы двух водителей ритма.

Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки парасистолии:
Появление эктопических комплексов QRS с постоянным интервалом между ними при сохранении основного синусового ритма.
Регистрация парасистол с переменным сцеплением и неполной компенсаторной паузой.
Фиксированная автономная частота парасистолических импульсов в течение суток.
Морфологические отличия комплексов QRS при парасистолии от основного ритма.
Формирование комплексов слияния между парасистолическими и синусовыми возбуждениями.
Проявление парасистолических комплексов во все периоды суток, включая ночной и фазы сна.
Наличие «немых» интервалов между сериями парасистол, что отражает нестабильную активность очага.

Диагностические преимущества холтеровского мониторинга

Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Суточное количество парасистолических комплексов и их распределение по времени суток.
• Ритмичность эктопических импульсов с анализом регулярности и длительности интервалов сцепления.
• Морфологическая характеристика парасистолических комплексов QRS, отражающая локализацию эктопического очага.
• Формирование слияний и интерференций при одновременной активности синусового и парасистолического ритма.
• Связь парасистолии с физической нагрузкой, приёмом пищи, сном и эмоциональными изменениями.
• Наличие периодов учащённой парасистолии или кратких залпов, фиксируемых в суточном ритме.
• Динамика сцепления и переходов между фазами активности и «молчания» эктопического очага.

Диагностические ограничения Холтер-мониторинга

Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Регистрация редких эпизодов парасистолии, если они не возникают в течение периода наблюдения.
• Трудности в интерпретации при наличии нескольких активных очагов с различной морфологией комплексов.
• Отсутствие возможности анатомической локализации источника парасистол без инвазивного картирования.
• Снижение точности анализа при артефактах, вызванных движением пациента или техническими нарушениями.
• Ограниченная чувствительность к гемодинамическому значению парасистолии и её клиническому влиянию.
• Недостаточная длительность мониторирования при эпизодических или триггерных парасистолах.
• Зависимость качества данных от правильности установки электродов и соблюдения пациентом режима ношения устройства.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Парасистолии как электрофизиологический феномен/ Михопарова О.Ю., Мухаметшина Г.А., Фролова Э.Б., Мухитова Э.И.// В помощь практическому врачу – 2012 - №3.
2. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии/ В.Н. Орлов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006.
3. Ковалева Л.И., Палеев Н.Р., Виноградова Т.С. и др. Дифференциальная диагностика парасистолии и экстрасистолии сцепленного типа // Кардиология. -1984. -№1. С.51-56.
4. Диагностика и течение экстрасистолии и парасистолии: методические рекомендации / В.О. Бобров, М.К. Фуркало, В.О. Куць и др. - Киев: Укрмедпатентинформ, 1999. -20 с.
5. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. — 2-е изд. -М.: Медпрактика-М, 2003. - 430 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет ЭКГ и Холтер при выявлении экстрасистолии

Симптомы экстрасистолии. Диагностика экстрасистолии. ЭКГ и Холтер что покажет при экстрасистолии.

читать далее →

Причины сильной одышки

Одышка, также известная как диспноэ - это симптом, при котором пациент ощущает нехватку воздуха.

читать далее →

Причины боли в груди и кашель

Боли в груди и кашель часто является симптомом заболевания дыхательной системы. Дыхательная система представляет собой совокупность органов и тканей, которые непосредственно задействованы в процессе дыхания. Система включает в себя дыхательные пути, легкие и кровеносные сосуды.

читать далее →