ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ и Холтер в диагностике экстрасистолии
Электрокардиография проводится в покое для первичной оценки нарушений ритма и возбудимости сердца. Исследование используется для выявления экстрасистолии и позволяет регистрировать отдельные эпизоды внеочередных комплексов при достаточной длительности записи.
Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки экстрасистолии:
Появление преждевременного желудочкового или наджелудочкового комплекса.
Отсутствие зубца P перед желудочковой экстрасистолой.
Деформированный и расширенный комплекс QRS при желудочковом происхождении.
Нормальный или укороченный интервал P–Q при предсердной экстрасистолии.
Наличие компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.
Атриовентрикулярная диссоциация при отдельных желудочковых импульсах.
Изменение полярности и направления зубца T после внеочередного комплекса.
Диагностические преимущества электрокардиографии
Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, ширина и амплитуда комплекса QRS — как критерии дифференциации желудочковой и суправентрикулярной природы.
- Интервал между синусовым и экстрасистолическим комплексом — отражает степень преждевременности.
- Наличие или отсутствие предшествующего зубца P — даёт основание судить о месте возникновения импульса.
- Компенсаторный интервал — полный или неполный, что помогает в определении механизма экстрасистолии.
- Повторяемость и морфология экстрасистол при регистрации нескольких комплексов.
- Наличие интерпозиций и вставочных экстрасистол.
- Ассоциированные с экстрасистолами изменения сегмента ST и зубца T.
Диагностические ограничения сердечной ритмограммы
Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Нерегулярные или редкие эпизоды экстрасистол могут не зафиксироваться в течение краткой записи.
- Вариабельность морфологии экстрасистол требует динамического наблюдения, недоступного в покоящей ЭКГ.
- Связь экстрасистол с нагрузкой, сном или другими условиями не оценивается в рамках статической регистрации.
- Дифференцировка пароксизмальной активности от случайных одиночных комплексов ограничена.
- Формирование сложных форм (би-, три-, политопные экстрасистолы) невозможно проследить за короткий интервал.
- Оценка суточной частоты и нагрузки экстрасистол невозможна без длительного наблюдения.
- Наличие артефактов при единичной регистрации может симулировать экстрасистолическую активность.
Холтеровское мониторирование проводится в режиме непрерывной регистрации ЭКГ в течение 24 часов и более. Метод используется для выявления экстрасистолии различного генеза, её суточной частоты, периодичности и связи с нагрузкой или сном. Признаки экстрасистолии регистрируются при естественной активности пациента.
Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки экстрасистолии:
Эпизоды преждевременных комплексов, отличающихся по форме и продолжительности.
Желудочковые экстрасистолы с широким деформированным QRS и отсутствием зубца P.
Предсердные экстрасистолы с узким QRS и преждевременным зубцом P.
Периодическая компенсаторная пауза после внеочередного комплекса.
Появление групповой экстрасистолии — парные, залповые, политопные формы.
Вставочные экстрасистолы, не нарушающие ритмичности основного синусового ритма.
Связь эпизодов с фазами сна, физической активностью или эмоциями.
Диагностические преимущества Холтер-мониторинга
Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Суточная частота экстрасистол и распределение по времени суток.
- Топография экстрасистол — монотопные или политопные, желудочковые или наджелудочковые.
- Наличие групповой или залповой экстрасистолии, как признак нестабильности ритма.
- Периодичность и закономерность возникновения — одиночные, бигеминия, тригеминия.
- Возникновение эпизодов в ответ на бытовую активность или стрессовые воздействия.
- Связь экстрасистол с фазами сна и вегетативной активностью.
- Наличие триггерных ситуаций — приёмы пищи, эмоции, гипоксия — и их документальное подтверждение.
Диагностические ограничения Холтер-ЭКГ
Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Недостаточная длительность мониторинга при редких или эпизодических экстрасистолах.
- Отсутствие полной дифференциации морфологии и происхождения отдельных редких комплексов.
- Сложность оценки влияния экстрасистол на гемодинамику без параллельного контроля АД и симптомов.
- Влияние артефактов, особенно при высокой физической активности, может маскировать истинную аритмию.
- Отсутствие возможности воспроизведения провоцирующих факторов в контролируемых условиях.
- Сложности при трактовке редких вставочных или изменённых комплексов при множественных изменениях ритма.
- Невозможность одновременной оценки анатомической природы аритмии — требуется дополнение УЗИ или ЭФИ.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Арлеевский И.П. Лечение экстрасистолии / И.П. Арлеевский // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 5. - С. 67-69.
- Шевченко Н.М. Экстрасистолия / Н.М. Шевченко, A.A. Гросу, C.B. Олишевко //Кардиология. 1990. -№ 8. - С. 109-111.
- Лебедев Д.С, Михайлов Е.Н. «Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца» (учебное пособие), 2021 год.
- Боровков Н.Н. «Медикаментозное лечение экстрасистолии: старая проблема – новое решение», 2014 год.
- Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография. — М.: Медицина, 2007. – 256 с.
- Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Клинические рекомендации, 2013.
- Пегелау Т. К. Экстрасистолия. Лекция // Академия непрерывного медицинского образования, учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала, 2019.
- Красичков А.С., Соколова А.А. Алгоритм определения эпизодов желудочковой экстрасистолии // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2010. - № 11. - C. 21-26.
- Джамалдинова, Р. К. Особенности вариабельности сердечного ритма при желудочковых экстрасистолиях / Р. К. Джамалдинова // Российский кардиологический журнал. - 2008. - Т. 13. - № 1. - С. 22- 25.
- Орлов В.Н. Изменения гемодинамики и сократимости миокарда при желудочковой экстрасистолии / В.Н.Орлов, Н.А.Жукова, В.Н.Уранов // Кардиология. 1981. - № 10. - С. 38-42.
- Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю.В.Шубик. СПб.: «Инкарт», 2001.- 216 с.
- Янушкевичус З.И. О спонтанных колебаниях характеристик желудочковой экстрасистолии / З.И. Янушкевичус, П.В. Забела, А.И. Каволюнене // Кардиология. 1984. - Т. 24, № 5. - С. 31-33.
Информационные статьи о диагностике
