ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике комы
Электрокардиографическое исследование проводится в рамках оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациента в коматозном состоянии, с регистрацией в стандартных 12 отведениях в покое. Обследование направлено на выявление косвенных признаков нарушений системной гемодинамики, электролитного и метаболического дисбаланса, а также осложнений, связанных с основной причиной комы. В экстренных ситуациях может дополняться динамическим мониторированием.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
В режиме ЭКГ в покое может регистрироваться синусовая брадикардия или тахикардия, отражающие угнетение или активацию вегетативной нервной системы в зависимости от причины комы.
В режиме регистрации в стандартных отведениях возможны нарушения ритма различного характера — от желудочковых экстрасистол до фибрилляции желудочков, что свидетельствует о глубоком метаболическом нарушении или гипоксическом поражении сердца.
В режиме ЭКГ в покое при гиперкалиемии выявляется высокий заострённый зубец T, снижение амплитуды зубца P и уширение комплекса QRS, что требует неотложной коррекции.
В стандартных отведениях при гипокальциемии может отмечаться удлинение интервала QT, создающее риск развития полиморфных желудочковых тахикардий.
В режиме ЭКГ в стандартных отведениях возможна депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца R и инверсия T, что указывает на ишемическое или токсическое повреждение миокарда при тяжёлой интоксикации.
Диагностические преимущества
Электрокардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры комы:
- Обеспечивает быструю регистрацию ритмических и проводниковых нарушений, ассоциированных с критическим состоянием пациента, что важно для выбора тактики интенсивной терапии.
- Позволяет выявлять признаки электролитных нарушений, в том числе опасные для жизни изменения, связанные с гиперкалиемией, гипокальциемией или ацидозом.
- Отражает признаки метаболической дестабилизации или ишемии миокарда, возникающие при нарушении микроциркуляции, гипоксии или тяжёлой интоксикации.
- Является незаменимым инструментом контроля сердечной активности при проведении инфузионной терапии, вентиляции и мониторинге витальных функций у пациентов в глубокой коме.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не даёт информации о причине и глубине угнетения сознания, не определяет неврологический статус пациента.
- Не позволяет оценить активность головного мозга и наличие эпилептиформной активности.
- Не отражает данные о внутричерепном давлении, очаговых повреждениях и степени структурных нарушений ЦНС.
- Не выявляет специфических признаков неврологической природы комы и требует обязательного комплексного обследования.
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Куксли, Тим; Холланд, Марк (февраль 2017). «Лечение комы». Медицина. 45 (2): 115–119.
- Коматозные состояния: учеб. пособие / сост.: Р. Х. Гизатуллин, И. И. Лутфарахманов, Р. Р. Гизатуллин, Р.Ф. Рахимова. – Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018. – 63 с.
- Белкин А.А. Коматозное состояние (алгоритмы диагностики, тактики, лечения и реабилитации бессознательного состояния): Методическое пособие для неврологов, реаниматологов, врачей палат интенсивной терапии. -Екатеринбург, 1998.- 111 с.
- Лорейс, С.; Боли, М.; Мунен, Г.; Маке, П. (2009). «Кома». Энциклопедия нейробиологии. стр. 1133–1142.
- Трауб, Стивен Дж.; Уайдикс, Илко Ф. (ноябрь 2016). «Первичная диагностика и лечение комы». Клиники неотложной медицины Северной Америки. 34 (4): 777–793.
Информационные статьи о диагностике
