ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике отравления сердечными гликозидами
При приёме сердечных гликозидов электрокардиографическое исследование проводится в рамках контроля фармакодинамического ответа миокарда на препарат, а также для своевременного выявления признаков дигиталисной интоксикации. Применяется стандартная электрокардиография в 12 отведениях в покое. Определяются характерные прямые признаки влияния гликозида на реполяризационные процессы, автоматизм и проводимость сердечной мышцы.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Вогнутая депрессия сегмента ST с куполообразным контуром («эффект дигиталиса») в отведениях I, II, aVL, V5–V6.
Снижение амплитуды и сглаженность зубца T в левых грудных отведениях на фоне изменения калиевого и натриевого обмена в кардиомиоцитах.
Укорочение интервала QT вследствие ускоренного завершения реполяризации под действием препарата.
Выраженность зубца U при сопутствующей гипокалиемии, усиливающей электрофизиологическое воздействие гликозида.
Нарушения ритма в виде предсердных и желудочковых экстрасистол, бигеминии, предсердно-желудочковой реципрокной тахикардии.
Атриовентрикулярная блокада I или II степени при токсическом влиянии на проводящую систему.
Диагностические преимущества
Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры приёма:
- Позволяет с высокой достоверностью распознавать электрокардиографические проявления фармакологического воздействия препарата на реполяризацию.
- Обеспечивает возможность ранней диагностики признаков интоксикации, включая характерные аритмии и нарушения проводимости.
- Фиксирует изменение формы сегмента ST, интервала QT и зубца T, специфичные для действия дигиталиса.
- Позволяет контролировать индивидуальную реакцию пациента на приём сердечных гликозидов в динамике.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет количественно оценить уровень препарата в сыворотке крови.
- Не отражает степень чувствительности миокарда к препарату при сопутствующих метаболических или электролитных нарушениях.
- Не выявляет скрытую токсичность при нормальной ЭКГ и симптомной интоксикации без выраженных электрокардиографических отклонений.
- Не дифференцирует дигиталисный эффект от изменений, обусловленных ишемией или электролитными расстройствами.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Руководство по скорой медицинской помощи/ Хубутия М.Ш., Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. — 2007.
- Медицинская токсикология: Национальное руководство // Под ред. Е.А. Лужни-кова. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. - 928 с.
- Гуревич, М.А., Гаврилин, А.А. Сердечные гликозиды в современной клинической практике. // Альманах клинической медицины, 2014. - С. 35:101-105.
- Сердечные гликозиды // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
- Лужников Е.А. Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии / Е.А. Лужников, А.С. Савина, И.Е. Таланкина //Кардиология.- 1986.- Т.26, № 5, С. 5 11.
Информационные статьи о диагностике
