ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике аритмии сердца
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики аритмии сердца, потому что не регистрирует электрическую активность и не определяет нарушения ритма напрямую, а визуализирует только структурные изменения миокарда, которые могут служить косвенной причиной аритмии. Аритмия представляет собой нарушение сердечного ритма и требует первичной оценки с помощью электрокардиографии. Для диагностики назначаются ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, а при необходимости — эхокардиография. Однако МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируются изменения толщины миокарда, расширение предсердий и желудочков, а также зоны с пониженным сигналом, соответствующие участкам фиброза или рубцевания.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется повышенный сигнал в миокарде при наличии воспаления или отёка, возможно выявление участков ишемического повреждения.
В режиме с подавлением сигнала от жира контуры воспалённого миокарда становятся более чёткими, определяются участки интерстициальной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется визуализация миокарда с равномерным низким сигналом в стабильной фазе, участки фиброза остаются различимыми.
В режиме с внутривенным контрастированием отмечается позднее контрастное усиление в зонах фиброзных изменений, что позволяет оценить степень постишемических и воспалительных процессов.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура миокарда, что необходимо для выявления гипертрофии или истончения стенок сердца.
- Наличие и распространённость участков фиброза, определяющих зону аритмогенного субстрата.
- Состояние перикарда и наличие сопутствующего воспаления, что может быть причиной перикардита с аритмией.
- Функция левого и правого желудочков, включая объёмы и фракцию выброса, что используется при аритмогенной дисфункции.
- Наличие признаков миокардита или инфильтративного процесса, что имеет значение для дифференциальной диагностики.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Нарушения проводимости, не сопровождающиеся структурными изменениями миокарда.
- Малые очаги фиброза без выраженной разницы сигнала.
- Функциональная активность участков эктопического возбуждения, не видимая в анатомическом режиме.
- Влияние ритмических артефактов при нестабильном сердечном ритме, затрудняющее визуализацию.
- Изменения в проводящей системе, не поддающиеся визуализации без электрофизиологического картирования.
Эхокардиография выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются размеры полостей сердца, возможна дилатация предсердий или желудочков, толщина стенок изменена, структура миокарда однородная или с признаками гипертрофии.
В режиме сканирования мягких тканей оцениваются параметры стенок миокарда и сократительная способность отдельных сегментов, могут выявляться очаги дискинезии.
В допплеровском режиме регистрируются изменения кровотока, нарушение диастолического наполнения, признаки митральной или трикуспидальной регургитации, а также вариабельность скорости потока при аритмии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объёмы предсердий и желудочков, что необходимо при определении формы и степени аритмии.
- Сократительная функция миокарда, включая фракцию выброса и локальную кинетику стенок.
- Состояние клапанного аппарата, что имеет значение при выявлении органической природы аритмии.
- Показатели диастолической функции, отражающие наполнение желудочков и состояние миокарда.
- Визуализация гемодинамических нарушений в реальном времени, что важно при нестабильной форме аритмии.
Диагностические ограничения УЗИ
Эхокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Фиброзные изменения миокарда без утраты сократимости.
- Очаги клеточного повреждения, не отражающиеся в эхоструктуре.
- Аритмогенные зоны при отсутствии анатомических нарушений.
- Электрофизиологические параметры проводящей системы.
- Оценка внутристеночных нарушений ритма без специализированного оборудования.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий сравнения |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Визуализация структуры сердца на основе ядерно-магнитного резонанса и контрастности сигнала между тканями |
Формирование изображения с помощью отражения ультразвуковых волн от границ тканей сердца |
|
Чувствительность |
Высокая при оценке фиброза, воспаления и постишемических изменений в миокарде |
Высокая при визуализации сократимости, размеров полостей и клапанной функции |
|
Пространственные границы |
Визуализируются все камеры сердца, межжелудочковая перегородка, задние отделы и основания сосудов |
Ограничена при плохом акустическом доступе, особенно в задних и верхушечных отделах |
|
Глубина оценки |
Позволяет оценить толщину стенок, наличие отёка, рубца и деформации миокарда |
Позволяет оценить форму, размеры и сократимость, ограничена при изменённой конфигурации грудной клетки |
|
Оценка васкуляризации |
Позволяет выявить зоны фиброза и воспаления по данным контрастного усиления |
Позволяет оценить направление и скорость кровотока по клапанам и камерам |
|
Оценка метастазов и вторичных изменений |
Позволяет визуализировать вторичные изменения миокарда при системных заболеваниях |
Не применяется |
|
Контрастное усиление |
Применяется, выявляет позднее накопление в зонах фиброза и воспаления |
Не применяется |
|
Возможность верифицировать причину |
Позволяет выявить анатомические субстраты аритмии, включая участки фиброза, отёка и постишемических изменений |
Позволяет определить функциональные изменения без выявления субстрата аритмии |
|
Доступность |
Ограничена из-за стоимости, длительности и необходимости ЭКГ-синхронизации |
Высокая, метод широко доступен и применим в экстренных условиях |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
От 30 до 45 минут |
От 10 до 20 минут |
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бабский Е.Б. Ульянинский Л.C. Некоторые аспекты современного понимания механизмов возникновения сердечных аритмий // Избранные труды. Е.Б. Бабский. Киев: Наукова думка. - 1977. — С. 187-197.
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1998.-640 с.
- Ардашев В.П., Ардашсв A.B., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, - 228 с.
- Вахляев В.Д., Недоступ A.B., Царегородцев Д.А., Мазииг М.Ю. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца // Российский медицинский журнал 2000. - № 4. - С. 47 - 50.
- Воронин И. М., Белов А. М., Чучалин А. Г. Нарушение дыхания во сне и сердечные аритмии: клинико-патогенетические параллели // Клиническая медицина 1998. -№ 6. - С. 4 - 11.
- Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология 1998. - № 3. - С. 49 - 53.
Информационные статьи о диагностике
