ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике постинфарктного кардиосклероза
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в покое. Зарегистрированные признаки носят прямой характер и отражают стойкие электрические изменения, связанные с замещением некротизированного миокарда соединительной тканью. Анамнез включает перенесённый инфаркт миокарда (передний, задний, нижний или трансмуральный), чаще — в отдалённом периоде (более 4–6 недель), с клиническими признаками кардиосклероза, нарушениями ритма и признаками хронической сердечной недостаточности.
ЭКГ выявляет следующие признаки постинфарктного склероза:
Наличие патологического зубца Q длительностью ≥ 0,04 с и амплитудой ≥ 25% от последующего R в соответствующих отведениях.
Снижение амплитуды зубца R или полное исчезновение комплекса R в отведениях над зоной рубцевания.
Отсутствие зубца R в грудных отведениях V1–V3 (в случае переднего трансмурального кардиосклероза).
Смещение электрической оси сердца в зависимости от локализации склеротического участка.
Персистирующая инверсия зубца T над зоной рубца, особенно при наличии остаточной ишемии.
Нарушения проводимости: блокада левой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковые задержки проведения.
Признаки желудочковой экстрасистолии или пароксизмов тахикардии при вовлечении рубца в зону автоматизма.
Диагностические преимущества электрокардиограммы
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точной локализации зоны кардиосклероза по распределению патологических зубцов Q.
- Оценка глубины и трансмуральности поражения миокарда по выраженности Q и амплитуде комплекса R.
- Идентификация постинфарктных нарушений ритма, включая желудочковые аритмии, предсердно-желудочковую блокаду.
- Регистрация стойкой деформации сегмента ST и зубца T как признаков хронических изменений.
- Возможность дифференцировать постинфарктный кардиосклероз от гипертрофии, перикардита и других состояний.
- Сравнение с предыдущими ЭКГ, позволяющее подтвердить стабильность рубцовых изменений.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная чувствительность при субэндокардиальной локализации рубца без формирования выраженных зубцов Q.
- Невозможность количественной оценки объёма склеротической ткани и степени ремоделирования миокарда.
- Сходство ЭКГ-признаков с изменениями при гипертрофии миокарда, особенно при заднебазальной локализации.
- Трудности дифференцировки рубца от ишемии в фазе ремиссии без данных анамнеза и лабораторного подтверждения.
- Отсутствие визуализации структурных изменений в миокарде — требуется дополнение эхокардиографией или МРТ.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Хоролец Екатерина Викторовна Постинфарктный кардиосклероз на фоне сопутствующей патологии // Главврач Юга России. 2019. №1 (65).
- Шугушев З.Х., Рудман В.Я., Патрикеев А.В., Максимкин Даниил Александрович, Баранович В.Ю., Веретник Г.И., Мамбетов А.В. Эндоваскулярные вмешательства у больных постинфарктным кардиосклерозом // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №3.
- Шурыгин Михаил Геннадьевич Закономерности изменений внутрисердечной гемодинамики при развитии постинфарктного кардиосклероза // БМЖ. 1997. №3.
- Патрикеев А. В., Рудман В. Я., Максимкин Даниил Александрович, Мамбетов А. В., Веретник Г. И., Баранович В. Ю., Файбушевич А. Г., Шугушев З. Х. Возможности улучшения прогноза больных постинфарктным кардиосклерозом // Российский медицинский журнал. 2015. №3.
- Патрикеев А. В., Рудман В. Я., Максимкин Даниил Александрович, Мамбетов А. В., Веретник Г. И., Баранович В. Ю., Файбушевич А. Г., Шугушев З. Х. Возможности улучшения прогноза больных постинфарктным кардиосклерозом // Российский медицинский журнал. 2015. №3.
Информационные статьи о диагностике
