ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике сердечной астмы
Исследование проводится в 12 стандартных отведениях в покое, желательно в остром периоде приступа. Признаки носят преимущественно косвенный характер, отражая перегрузку левых отделов сердца, признаки ишемии миокарда и нарушения ритма, способствующие возникновению приступа. Электрокардиография назначается при наличии жалоб на приступы удушья, ортопноэ, ночные пароксизмы дыхательной недостаточности, а также в рамках дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.
ЭКГ выявляет следующие признаки сердечной астмы:
Смещение сегмента ST ниже изолинии, преимущественно в отведениях I, aVL, V5–V6, как отражение субэндокардиальной ишемии миокарда.
Инверсия зубца T в боковых грудных отведениях при перегрузке левого желудочка.
Удлинение интервала QT как признак миокардиальной гипоксии и электролитного дисбаланса.
Признаки гипертрофии левого желудочка: высокий амплитудный R в отведениях I, aVL, V5–V6, глубокий S в V1–V2.
Признаки перегрузки левого предсердия — уширенный и зазубренный зубец P (P mitrale) в I и II отведениях.
Суправентрикулярные нарушения ритма, включая фибрилляцию или трепетание предсердий.
Синусовая тахикардия или брадикардия в зависимости от фазы приступа и сопутствующих нарушений.
Редко — признаки блокады ножек пучка Гиса при структурной патологии проводящей системы.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление признаков перегрузки левых отделов сердца, способствующих развитию застойных явлений в малом круге кровообращения.
- Оценка ишемических изменений в миокарде как триггерного фактора приступа.
- Диагностика нарушений ритма, провоцирующих или сопровождающих сердечную недостаточность.
- Выявление хронических признаков гипертрофии и дилатации, подтверждающих структурную основу патологии.
- Объективизация электрофизиологических параметров, влияющих на тактику лечения и необходимость госпитализации.
- Мониторинг эффекта терапии и динамика ЭКГ-признаков после купирования приступа.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие прямых признаков интерстициального или альвеолярного отёка лёгких на ЭКГ.
- Невозможность достоверной дифференциации сердечной астмы от бронхиальной только по электрокардиограмме.
- Низкая чувствительность ЭКГ вне приступа, особенно при интермиттирующем течении заболевания.
- Снижение диагностической значимости при наличии сопутствующих электролитных нарушений и медикаментозного влияния.
- Трудности интерпретации при сочетании с ишемической болезнью сердца или миокардиодистрофией.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Козиолова Н.А. Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточностью. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. — Киев: Книга-Плюс, 1998. — 701 с.
- Бадалян Г. О. и Топчян А. С. Сердечная астма, Ереван, 1978.
- Сметнев А. С. и Петрова Л. Н. Неотложные состояния в клинике внутренних заболеваний, с. 72, М., 1977.
- Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. -М.: Медицина, 1991. - 288 с.
Информационные статьи о диагностике
