Что покажет ЭКГ пр выявлении врожденных пороков сердца

ЭКГ в диагностике врожденных пороков сердца

Электрокардиографическое исследование проводится в покое с регистрацией 12 стандартных отведений с целью выявления прямых признаков врождённых нарушений гемодинамики и электрической активности сердца, в частности — отклонений электрической оси, нарушений проводимости, гипертрофии отдельных камер и патологической зубцовой морфологии, характерной для тех или иных анатомических дефектов. ЭКГ позволяет оценить выраженность компенсаторных изменений, развивающихся на фоне врождённых пороков.

ЭКГ выявляет следующие признаки врождённых пороков сердца:
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП):

• Отклонение электрической оси сердца вправо с преобладанием зубца S в отведениях I и aVL.
• Выраженные признаки перегрузки правого предсердия: высокий и острый зубец P в отведениях II, III, aVF.
• Наличие неполной блокады правой ножки пучка Гиса: расширенный QRS-комплекс с морфологией rsR′ в правых грудных отведениях, преимущественно V1.
• Иногда удлинение интервала P–Q в связи с вовлечением предсердной проводимости.
• При больших дефектах могут регистрироваться признаки перегрузки правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП):

• Смещение электрической оси сердца — влево при преобладании гипертрофии левого желудочка, вправо при доминировании правожелудочковых изменений.
• Признаки гипертрофии левого желудочка: высокие зубцы R в I, aVL, V5–V6, углублённые S в V1–V3.
• При значительном сбросе крови и перегрузке объёмом — признаки гипертрофии обоих желудочков, конфигурация комплекса QRS может быть двухпиковая.
• Возможны изменения сегмента ST и инверсии зубца T в грудных отведениях вследствие перегрузки и ишемии миокарда.

Открытый артериальный проток (ОАП):

• Гипертрофия левого желудочка: высокие R в отведениях V5–V6, удлинённый интервал Q–T.
• Признаки перегрузки левого предсердия: расширение P-зубца в II и V1, возможен двухфазный P в V1.
• Изменения сегмента ST и зубца T в левых грудных отведениях могут отражать хроническую перегрузку объёмом.
• У детей может наблюдаться синусовая тахикардия при декомпенсации.

Коарктация аорты:

• Выраженная гипертрофия левого желудочка: увеличение амплитуды R в V5–V6, глубокие S в V1–V2.
• Электрическая ось сердца не отклонена или слегка смещена влево.
• Снижение амплитуды R в правых грудных отведениях.
• Возможна синусовая тахикардия как реакция на повышение периферического сопротивления.
• Иногда удлинение интервала Q–T и депрессия сегмента ST при выраженной гипертрофии.

Тетрада Фалло:

• Ось резко отклонена вправо, преобладает зубец S в I, aVL.
• Гипертрофия правого желудочка: высокий R в V1–V2, преобладающий комплекс rSR′ или QR.
• Часто регистрируется неполная блокада правой ножки пучка Гиса: расширение QRS до 110–120 мс, морфология rsR′.
• Инверсия T в правых грудных отведениях при выраженной перегрузке правого желудочка.
• Иногда наблюдаются признаки предсердной перегрузки при вторичных изменениях гемодинамики.

Транспозиция магистральных сосудов:

• При некорригированной форме: гипертрофия обоих желудочков, электрокардиографическая картина смешанного типа.
• При коррекции — возможно восстановление нормальной оси, но остаются признаки перегрузки по одному из контуров.
• Регистрируются аритмии (суправентрикулярные и желудочковые) в виде экстрасистолии или тахикардии.
• Нарушения проводимости: А–V блокада I степени, удлинение интервала P–Q, морфология QRS может быть атипичной.
• Патологическая форма зубца T и сегмента ST — при хронической перегрузке миокарда.

Атрезия трикуспидального клапана:

• Электрическая ось отклонена влево, преобладает R в I, aVL, V5–V6.
• Гипертрофия левого желудочка: выраженные R в левых грудных отведениях, отрицательные T в правых.
• Признаки уменьшенного правого желудочка — низкие амплитуды R в V1–V2, глубокие S.
• Сниженная вольтажность QRS-комплексов в правых отведениях.
• Иногда наблюдаются признаки предсердной перегрузки при сопутствующих пороках.

Гипоплазия левых отделов сердца:

• Гипертрофия правого желудочка — высокий R в V1–V2, доминирующие комплексы rSR′, отклонение оси вправо.
• Ослабление амплитуды R в отведениях V5–V6, I, aVL.
• Снижение зубцов R или их отсутствие в левых грудных отведениях при малом объёме левого желудочка.
• Нарушения реполяризации: сглаженность или инверсия T в правых и средних грудных отведениях.
• Часто выявляются нарушения ритма (синусовая брадикардия, эктопические ритмы) при прогрессировании гипоксии.

Полная атриовентрикулярная коммуникация:

• Признаки гипертрофии обоих желудочков: высокие R в V5–V6, V1, широкие комплексы QRS.
• Электрическая ось может быть нормальной, реже — отклонена влево.
• Расширенные зубцы P с двухфазной конфигурацией в V1 — признак дилатации обоих предсердий.
• Неспецифические изменения сегмента ST: депрессия, подъём, снижение амплитуды.
• Зубец T инвертирован или сглажен в зависимости от степени перегрузки.
• При расширении предсердий возможна мерцательная аритмия — нерегулярный ритм, отсутствие чётких P-зубцов, нерегулярные интервалы R–R.

Диагностические преимущества электрокардиограммы

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры врождённых пороков сердца:

• Фиксация направления и величины электрической оси сердца с точностью до 1° для выявления смещений, отражающих анатомические аномалии.
• Оценка амплитуды и продолжительности комплекса QRS и зубцов P, T, что позволяет судить о гипертрофии и перегрузке камер.
• Выявление наличия и типа блокады проведения: полная, неполная, интермиттирующая.
• Измерение интервалов PQ, QT, RR для оценки нарушений ритма и предвозбуждения.
• Определение соотношения зубцов и их морфологии по отведениям для косвенной оценки анатомических изменений.
• Возможность динамического наблюдения за электрической активностью при изменении клинического состояния.
• Простота и высокая чувствительность к изменениям перегрузки миокарда и проводящей системы.
• Обнаружение скрытых или латентных нарушений ритма, не проявляющихся клинически.
• Возможность сопоставления ЭКГ-картины с результатами эхокардиографии и клиническими проявлениями.
• Объективизация ответной электрической перестройки миокарда на врождённую гемодинамическую патологию.

Диагностические ограничения

Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность визуализации анатомической структуры перегородок, клапанов и сосудов.
• Ограниченность в дифференциации изолированных и сочетанных пороков без данных эхокардиографии.
• Низкая специфичность ЭКГ-признаков: одни и те же изменения могут наблюдаться при разных пороках.
• Зависимость картины от стадии компенсации и возраста пациента.
• Отсутствие визуализации кровотоков и градиентов давления.
• Снижение чувствительности при незначительных анатомических дефектах без выраженной гемодинамической перегрузки.
• Невозможность достоверной оценки тяжести порока только по ЭКГ.
• Влияние внекардиальных факторов (электролитные нарушения, медикаменты) на интерпретацию ЭКГ.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Актуальные вопросы реабилитации больных с врожденными пороками сердца / Ф.Г. Углов, В.В. Гриценко, И.И. Лихницкая и др. // Вестник хирургии. 1993. - № 3-4. - С. 3-9.
2. Абдурахманова, С.Т. Структура врожденных пороков сердца / С.Т. Абдурахманова, Е.И. Зинкевич. Архангельск, 2003. - С. 8.
3. Балыкова, Л.A. Факторы риска возникновения врожденных пороков сердца / Л.A. Балыкова, Т.И. Корнилова, Е.И. Науменко // Критические пороки сердца периода новорожденности: матер. Всерос. конф. с международным участием. М., 2005. - С. 29.
4. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М., 1991.-С. 159-168.
5. Крымский Л.Д. Патологическая анатомия врожденных пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. // Дисс. .докт. мед. наук. Москва. - 1963.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении аритмии сердца

Симптомы аритмии сердца. Диагностика аритмии сердца. МРТ и УЗИ что покажет при аритмии сердца.

читать далее →

Причины боли мышцы сердца

Боль мышцы сердца - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в груди и сердцебиения

Боль в груди и сердцебиение - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →