ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды гепатита
Гепатит представляет собой группу воспалительных заболеваний печени, этиология которых может быть инфекционной, аутоиммунной или токсической. Классификация вирусных гепатитов базируется на типе вирусного агента, морфофункциональных нарушениях, механизмах передачи и потенциальных исходах.
На сегодняшний день идентифицировано несколько основных видов вирусного гепатита: A, B, C, D и E. Вирус гепатита A (HAV) относится к пикорнавирусам и передаётся фекально-оральным путём, что обусловливает его высокую распространённость в регионах с низким уровнем санитарии. HAV вызывает острое самокупирующееся воспаление печени, не переходящее в хроническую форму.
Гепатит B (HBV) вызывается ДНК-содержащим вирусом семейства Hepadnaviridae. Он передаётся парентерально, половым путём и вертикально от матери к плоду. HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит, а также прогрессировать в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Особенностью HBV является наличие HBsAg, HBeAg и ДНК HBV как маркеров инфекции, что играет ключевую роль в диагностике и мониторинге заболевания.
Гепатит C (HCV) обусловлен РНК-содержащим вирусом из семейства Flaviviridae и передаётся в основном через кровь. Он отличается высокой хронизацией (до 80% случаев), с риском развития фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Генотипирование HCV имеет прогностическое и терапевтическое значение, поскольку различные генотипы по-разному реагируют на прямые противовирусные препараты.
Гепатит D (HDV) представляет собой дефективный РНК-вирус, способный к репликации только при коинфекции или суперинфекции HBV. HDV существенно увеличивает риск тяжёлого течения, быстрого прогрессирования фиброза и декомпенсации печёночной функции.
Гепатит E (HEV) — РНК-вирус из семейства Hepeviridae, передающийся фекально-оральным путём. HEV вызывает острый гепатит, преимущественно у молодых людей, и особенно опасен для беременных, у которых может вызывать фульминантную печёночную недостаточность.
Эластография в диагностике гепатита
Ультразвуковое исследование с применением эластографии проводится в режиме реального времени в состоянии физиологического покоя с целью выявления прямых признаков воспалительных и фиброзных изменений в ткани печени. Выполняется при подозрении на острый, хронический вирусный, токсический или аутоиммунный гепатит для определения характера поражения, выраженности структурных нарушений и их распределения.
УЗИ с оценкой эластичности тканей выявляет следующие анатомические признаки:
Гепатит A (HAV):
- Увеличение размеров печени с равномерным умеренным повышением эхогенности паренхимы.
- Снижение визуализации сосудистого рисунка за счёт отёка междольковых перегородок.
- Сохранение однородности ткани без участков локального уплотнения или фиброза.
- Нормальные или слегка сниженные показатели тканевой эластичности, свидетельствующие об отсутствии хронических изменений.
Гепатит B (HBV):
- В острой фазе — увеличение размеров печени, умеренное повышение эхогенности, утолщение стенок портальных трактов, расширение печёночных вен.
- В хронической фазе — выраженная неоднородность паренхимы, чередование зон нормальной и повышенной эхогенности, расширение портальных трактов, утолщение капсулы печени.
- Начальное формирование плотных участков с умеренным снижением эластичности, преимущественно в портальных зонах.
- На стадии цирроза — выраженные участки уплотнения ткани, грубая неоднородность, высокая плотность по всей паренхиме.
Гепатит C (HCV):
- На ранней стадии — нормальные или слегка увеличенные размеры печени, лёгкое повышение эхогенности без выраженной структурной перестройки.
- В стадии хронизации — выраженная мозаичная неоднородность ткани, расширение портальных трактов, появление небольших гиперэхогенных включений.
- Выявление участков уплотнённой ткани с постепенно снижающейся эластичностью, что свидетельствует о прогрессирующем фиброзе.
- На поздней стадии — грубая неоднородность, выраженное уплотнение, признаки цирротической перестройки с грубой деформацией контура печени.
Гепатит D (HDV):
- Значительное увеличение печени с повышением эхогенности и утолщением капсулы.
- Грубая неоднородность структуры паренхимы с участками плотной ткани и усилением портального рисунка.
- Отчётливые зоны уплотнения, свидетельствующие о быстром формировании фиброза, преимущественно вокруг сосудистых структур.
- Снижение эластичности печени по сравнению с фоном, наличие участков жёсткой ткани даже на ранних стадиях.
Гепатит E (HEV):
- Умеренное увеличение размеров печени, равномерное повышение эхогенности паренхимы.
- Снижение чёткости визуализации сосудистого рисунка, отсутствие выраженных изменений контуров печени.
- Сохранение однородной структуры при неосложнённом течении, отсутствие признаков хронического уплотнения.
- При тяжёлых (фульминантных) формах — диффузное повышение плотности ткани с резким снижением эластичности и грубой неоднородностью.
Диагностические преимущества
Исследование жёсткости тканей позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точное количественное измерение эластичности печени даёт объективную информацию о степени фиброза, включая пре- и цирротические изменения.
- Цветовая карта плотности ткани позволяет выявить асимметрию и очаговость воспалительного процесса.
- Наблюдение в динамике отражает изменение жёсткости под действием терапии и способствует оценке эффективности лечения.
- Регистрация структурных различий между сегментами печени повышает чувствительность к локализованным воспалительным очагам.
- Комбинация серошкального изображения с картой эластичности уточняет характер изменения ткани без необходимости инвазивного вмешательства.
Диагностические ограничения
УЗ-эластография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толстый подкожный слой может снижать достоверность измерений жёсткости.
- В острых стадиях гепатита возможно транзиторное усиление эластичности, не связанное с фиброзом.
- Ранние формы воспаления могут не сопровождаться значимыми изменениями сигнала.
- Двигательные артефакты при дыхании снижают стабильность цветового отображения жёсткости.
Ограниченный охват объёма ткани не всегда позволяет оценить равномерность поражения по всей паренхиме.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Учайкин В.Ф. Инфекционная гепатология: руководство для врачей / В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А.В. Смирнов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.
- Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 150 с.: табл. – (Библиотека врача-специалиста).
- Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита / К.П. Майер. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.-432 с.
- Маевская, М. В. Основные принципы лечения гепатита / М. В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 13, № 2.
- Борсуков A.B., Крюковский С.Б., Покусаева В.Т. и др. Эластография в клинической гепатологии (частные вопросы). — Смоленск: «Смоленская городская типография», 2011. - 276 с.
Информационные статьи о диагностике
