Что покажет УЗИ и КТ при выявлении гепатита B

УЗИ и КТ в диагностике гепатита В

Гепатит B — это вирусное заболевание, сопровождающееся воспалением печени, которое требует оценки вирусной нагрузки, уровня трансаминаз и других биохимических маркеров. Для диагностики назначаются серологические тесты (HBsAg, HBeAg, HBV-DNA), биохимический анализ крови и при необходимости — пункционная биопсия печени или эластография. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики гепатита B, потому что не позволяет выявить вирусную активность, определить фазу заболевания и степень воспаления на клеточном уровне, а также не даёт информации о наличии репликации вируса или функциональной недостаточности печени. Оданко косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров печени с незначительным закруглением краёв, повышение эхогенности паренхимы при сохранении или незначительном снижении однородности, утолщение стенки воротной вены и расширение её просвета, в отдельных случаях — утрата чёткой границы между дольками.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется усиление эхосигнала от соединительнотканных перегородок в междольковом пространстве, изменение структуры печёночных сосудов без признаков тромбоза, незначительное увеличение селезёнки и признаков портальной гипертензии на ранней стадии.
В допплеровском режиме визуализируется снижение скорости кровотока в системе воротной вены, возможна асимметрия кровотока в сегментарных ветвях печёночной артерии, при выраженной активности — неравномерность сосудистого рисунка.
Могут выявляться признаки умеренной гепатомегалии без очаговых изменений, при хроническом течении — увеличение эхогенности и повышение плотности по ходу сосудистых трактов.
Увеличение лимфатических узлов в воротах печени может быть умеренным, без нарушения архитектуры.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры печени и степень её увеличения определяются количественно и используются для отслеживания динамики.
• Эхогенность паренхимы и её равномерность отражают степень воспалительной инфильтрации и начального фиброза.
• Скорость кровотока в воротной вене и печёночной артерии позволяет оценить изменения в сосудистом русле при прогрессировании заболевания.
• Состояние капсулы печени и равномерность сосудистого рисунка отображаются с возможностью выявления нарушений архитектоники.
• Изменения в мягкотканевых структурах сопровождающих органов и лимфатических узлах могут указывать на системный компонент воспаления.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Клеточные изменения гепатоцитов и характер воспалительного инфильтрата не визуализируются.
• Слабовыраженные признаки начального фиброза и минимальных дистрофических изменений могут быть недоступны при сохранении общей эхоструктуры.
• Форма вирусной активности не определяется ультразвуковыми признаками и требует лабораторного подтверждения.
• Точная стадия воспаления не устанавливается без морфологической верификации.
• Слабовыраженное повышение эхогенности может быть интерпретировано неспецифически при метаболических и сосудистых изменениях.

Компьютерная томография не является базовым методом диагностики гепатита B, потому что не фиксирует изменения на ранних стадиях воспаления, не отражает степень вирусной репликации и не выявляет морфологические особенности гепатоцитов, а также не позволяет определить степень активности и фиброза без дополнительных исследований. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки осложнений:

В нативном режиме определяется умеренное увеличение размеров печени, снижение её плотности при отёке и воспалении, сглаженность краёв и утрата чёткой дольчатости структуры.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется слабое изменение плотности паренхимы, возможна слабовыраженная деформация сосудистых контуров и утолщение стенки воротной вены.
В режиме с контрастированием наблюдается равномерное накопление контрастного вещества, снижение его плотности при наличии отёчного компонента, замедление выведения при функциональной недостаточности.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключаются изменения со стороны грудной клетки и позвоночника, которые могли бы влиять на положение печени.
Могут определяться незначительно увеличенные лимфатические узлы в воротах печени, а также умеренное расширение селезёнки при начальной портальной гипертензии.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объём и форма печени фиксируются с высокой точностью, что позволяет объективно оценить гепатомегалию.
• Плотность паренхимы в нативной и контрастной фазах отражает степень воспалительного компонента.
• Архитектоника сосудистого русла определяется в динамике, что даёт возможность выявить признаки портальных изменений.
• Положение и размер лимфатических узлов и селезёнки визуализируются для оценки вовлечённости сопутствующих органов.
• Доступна комплексная оценка состояния всех отделов печени, включая трудно визуализируемые при УЗИ участки задней доли.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии воспалительных изменений могут не сопровождаться изменением плотности и оставаться незаметными.
• Функциональные и клеточные изменения в гепатоцитах не определяются при стандартном протоколе.
• Фаза вирусной репликации и активность процесса не фиксируются без серологических исследований.
• Оценка фиброза и цирротической трансформации требует морфологической или эластографической верификации.
• Изменения сосудистого сопротивления и портального давления не отображаются без функциональной визуализации.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Минздрав РФ. 2014.
2. Клинические рекомендации «Острый гепатит B (ГB) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов. – 2021.
3. Романова Е.А. Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы лечения: монография. — М.: АСТ, 2017. — 612 c.
4. Рассел Дж. Гепатит B. — М., 2012. — 162 c.
5. Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики», Москва, 2005/
6. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита.-М.: Гэотар. Медицина, 1999-432 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении гепатита С

Симптомы гепатита С. Диагностика гепатита С. УЗИ что покажет при гепатите С.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении острого гепатита

Симптомы острого гепатита. Диагностика острого гепатита. УЗИ что покажет при остром гепатите.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении токсического гепатита

Симптомы токсического гепатита. Диагностика токсического гепатита. УЗИ что покажет при токсическом гепатите.

читать далее →