ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ФГДС в диагностике эзофагита
ФГДС проводится в режиме видеогастроскопии с последовательным осмотром слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод применяется при подозрении на эзофагит, особенно у пациентов с проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, загрудинной болью, дисфагией и регургитацией. Исследование позволяет оценить воспалительные и структурные изменения в пищеводе и подтвердить осложнённые формы заболевания.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки эзофагита:
Гиперемия слизистой оболочки дистального пищевода, часто с чёткой границей перехода в кардий.
Очаговые или диффузные эрозии — поверхностные дефекты различной формы, располагающиеся преимущественно на задней и боковых стенках.
Фибринозные наложения, плотные и тускло-сероватые, фиксированные к подлежащей ткани, затрудняющие визуализацию.
Мацерация эпителия — разрыхление и отслойка поверхностных слоёв слизистой.
Появление контактной кровоточивости при касании эндоскопа в зоне воспаления.
Начальные признаки стриктур — сужение просвета, снижение податливости стенки и неравномерность складок.
Ретроградный заброс жидкости или слизи из кардии в нижнюю треть пищевода при ретрофлексии.
Диагностические преимущества
Видеоэндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эзофагита:
- Степень воспалительного поражения слизистой оболочки с точной классификацией по международным шкалам (например, Лос-Анджелесской).
- Протяжённость воспалительного процесса в сантиметрах от зубчатой линии и распределение по циркулярному периметру стенки.
- Морфология и глубина эрозий — определение, достигают ли они подслизистого слоя, наличие сливающихся или одиночных дефектов.
- Форма и объём патологических наложений — фибрин, слизь, кровь, их сцепление с подлежащей слизистой.
- Наличие активного воспаления — отёчность, мацерация, контактная кровоточивость.
- Состояние просвета — выявление деформаций, сужений, признаков начального стенозирования.
- Определение зон для прицельной биопсии при подозрении на дисплазию, инфекционное или эозинофильное воспаление.
Диагностические ограничения
Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Субклинические формы воспаления при отсутствии видимых макроскопических изменений слизистой.
- Функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, степень его расслабления и проваливания в кардий, не оцениваются объективно.
- Параметры рефлюкса — частота, объём, химическая агрессивность содержимого, нуждаются в pH-импедансометрии.
- Наличие аутоиммунных или аллергических механизмов воспаления (например, при эозинофильном эзофагите), без морфологического подтверждения.
- Роль нейросенсорных механизмов в развитии клиники при отсутствии морфологических изменений.
- Выявление вторичных осложнений, таких как пищевод Барретта или дисплазия, требует морфологической верификации.
- Оценка динамики воспаления во времени невозможна по одному визуальному обследованию без повторной эндоскопии.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Карпова Е.П., Аркадьева Е.И. Эзофагит: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский альманах, 2018, № 2 (51), с. 49-52.
- Сушкевич С.А., Абрамов А.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита. Лечащий врач, 2015, № 3, с. 35-39.
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕД пресс-инфрорм, 2007. — 560 с.
- Гросси Л., Чикаглионе А.Ф., Марцио Л. Эзофагит и его причины: кто "виновен", когда кислота оказывается "невиновной"? 2017;23(17):3011-3016.
- Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000, 378 с.
- Маев И. В. Болезни пищевода / Маев И. В., Бусарова Г. А. , Андреев Д. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 648 с.
- Ивашкин, В.Т. Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание собственного наблюдения / В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская, В.О. Кайбышева и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2012. - Т. 22, № 1. - С. 71-81.
- Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рос. гастроэнтерол. ассоциация / В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская, В.О. Кайбышева и др. - М., 2013. - С. 15-16.
- Эозинофильный эзофагит: современный взгляд на проблему и собственные клинические наблюдения/ В.О. Кайбышева, С.В. Кашин, Л.М. Михалева, Н.С. Сидяева и др.// Доказательная гастроэнтерология. — 2019.
- Деллон Э.С. (июль 2012 г.). "Эозинофильный эзофагит: диагностические тесты и критерии". Современное мнение в гастроэнтерологии. 28 (4): 382–388.
Информационные статьи о диагностике
