Что покажет гастроскопия, ФГДС, колоноскопия при выявлении рака желудка

Эндоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия в диагностике рака желудка

Эзофагогастродуоденоскопия проводится в рамках диагностики диспепсических расстройств, анемии неясного генеза, онконастороженности при болевом синдроме или снижении массы тела, а также для контроля ранее выявленных изменений слизистой. Исследование выполняется натощак с использованием гибкого гастроскопа, оснащённого видеосистемой и каналом для прицельной биопсии.
Гастроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Очаговое утолщение слизистой оболочки с нарушением складчатого рельефа.
Изъязвления с неровными, подрытыми краями и фибринозным налётом на дне.
Инфильтрация стенки желудка с ограничением её растяжимости.
Опухолевидные образования с бугристой, кровоточащей поверхностью.
Сегментарное сужение просвета желудка в области кардиального, антрального или пилорического отделов.

Диагностические преимущества желудочной фиброскопии

Осмотр слизистой желудка позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Позволяет определить точную локализацию, протяжённость и форму опухоли.
• Дает возможность выполнить прицельную множественную биопсию из подозрительных зон.
• Позволяет выявить ранние изменения: метаплазию, дисплазию, зону хронического гастрита.
• Обеспечивает визуальную дифференцировку между экзофитным и инфильтративным ростом.
• Позволяет оценить степень стеноза привратника и остаточную проходимость.

Диагностические ограничения трансоральной гастроскопии

Гастроскопическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не позволяет определить глубину инвазии опухоли в подслизистый и мышечный слои.
• Не выявляет регионарные и отдалённые метастазы вне зоны прямой визуализации.
• Инфильтративные формы на ранней стадии могут быть неотличимы от воспалительных изменений.
• Сложности в осмотре кардиального отдела при стенозе пищевода или выраженном кровотечении.
• Имеет ограниченные возможности при выраженной анатомической деформации желудка.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится в рамках обследования пациентов с подозрением на онкопроцесс, включая жалобы на стойкую диспепсию, снижение массы тела, анемию, желудочно-кишечные кровотечения и семейный онкологический анамнез. Исследование проводится строго натощак, с введением видеоскопа через рот, под визуальным контролем слизистой и обязательным взятием биопсийного материала.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Образование экзофитного или инфильтративного типа в любом отделе желудка.
Неровный рельеф слизистой с деформацией складок и нарушением перистальтики.
Изъязвление опухоли с подрытыми, жёлто-серыми краями и некротическим дном.
Ригидность стенки желудка в поражённой зоне, отсутствие растяжимости.
Очаговое кровотечение из опухолевой ткани при касании эндоскопом.

Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии

Верхняя гастроинтестинальная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Позволяет напрямую оценить форму, размеры, распространённость и тип роста опухоли.
• Обеспечивает выполнение множественных прицельных биопсий из разных участков образования.
• Позволяет отличить злокачественную опухоль от хронической язвы или гиперпластического полипа.
• Фиксирует признаки субтотального поражения слизистой или множественных опухолевых очагов.
• Даёт возможность динамического наблюдения за изменениями верифицированного рака.

Диагностические ограничения ФГДС

Комплексная гастроскопия с дуоденоскопией имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не определяет степень инвазии опухоли за пределы слизистой и подслизистой оболочек.
• Не выявляет лимфогенные или гематогенные метастазы.
• Сложна при резком сужении кардии или стенозе привратника.
• При скрытой инфильтративной форме рак может имитировать хронический гастрит.
• При массивных кровотечениях визуализация ограничена сгустками и активной кровью.

Колоноскопическое исследование выполняется в рамках расширенного онкологического обследования у пациентов с подтверждённым или подозреваемым раком желудка при наличии признаков кишечного кровотечения, хронической анемии, нарушений стула или при планировании онкохирургического вмешательства. Применяется режим видеоколоноскопии с возможностью биопсии и фотофиксации. Признаки носят преимущественно косвенный характер.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие дегтеобразных масс в просвете ободочной кишки, отражающих хроническое желудочно-кишечное кровотечение.
Метастатические очаги в виде одиночных или множественных возвышающихся образований с изъязвлением.
Вторичные инфильтративные изменения стенки слепой или сигмовидной кишки при гематогенном распространении.
Лимфоидная инфильтрация или отёк слизистой при перитонеальном канцероматозе.
Ригидность и деформация просвета толстой кишки при трансмуральном вовлечении.

Диагностические преимущества колоноскопии

Колоноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Позволяет выявить отдалённые метастатические очаги в ободочной и прямой кишке.
• Обеспечивает морфологическую верификацию вторичных новообразований за счёт прицельной биопсии.
• Даёт возможность оценки выраженности кровотечения по наличию и характеру содержимого.
• Помогает исключить синхронную колоректальную опухоль при планировании лечения.
• Оценивает функциональное состояние дистальных отделов кишечника перед оперативным вмешательством.

Диагностические ограничения эндоскопического исследования толстой кишки

Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не отражает состояние слизистой желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки.
• Не фиксирует первичный опухолевый очаг при отсутствии метастазов в нижних отделах ЖКТ.
• Не позволяет оценить степень местного распространения опухоли желудка.
• Может быть ограничена при выраженном болевом синдроме или кишечной непроходимости.
• Не даёт представления о регионарных лимфоузлах и парагастральной клетчатке.

Сравнительный анализ методов

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Список литературы:

1. Серов В.В., Золоторевский В.Б., Берестова A.A. Ранний рак желудка: морфология, гисто- и морфогенез// Архив патологии 1990.- №5.-С 70.
2. Касаткин В.Ф. Комбинированные операции при раке желудка. Монография. Ростов-на-ОДону 2005., 336 с.
3. Кшивец О.М. Лечение больных раком желудка IV стадии//Вопросы онкологии. 1991. Т. 37, №9-10. С. 907-916.
4. Слугарев В.В., Гамаюнов C.B., Терентьев И.Г. и др. Клинически-ориентированная классификация и стратегия лечения рака желудка. Онкология. 2009г. №3(8), стр. 7.
5. Давыдов М. И. Современные методы диагностики и лечения рака желудка. М.: Медицина, 1995. С. 35-38.
6. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н. Оптимизация методов хирургического и лекарственного лечения рака желудка. Барнаул, 1996.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли и тяжести в желудке

Боль и тяжесть в желудке - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в желудке и рвоты

Боль в желудке и рвота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

МРТ, КТ и ФГДС желудка - что лучше выбрать?

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), КТ (компьютерная томография) желудка и МРТ (магнитно-резонансная томография) желудка и кишечника являются наиболее часто используемыми обследованиями, применяемыми в медицинских центрах Санкт-Петербурга для выявления болезней желудка и кишечника.

читать далее →