ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия в диагностике пупочной грыжи
Эндоскопическое обследование брюшной полости проводится трансабдоминальным или лапароскопическим доступом под анестезией и направлено на выявление прямых признаков грыжевого дефекта, состояния грыжевого содержимого и сопутствующих изменений. В клиническом контексте болевого синдрома, выпячивания в околопупочной зоне, рецидива после оперативного лечения или подозрения на инкарцерацию, эндоскопия позволяет объективно оценить внутренние структуры брюшной стенки и грыжевой мешок.
Осмотр с помощью эндоскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Грыжевые ворота в области пупочного кольца, округлой или овальной формы, размером до нескольких сантиметров, свидетельствующие о нарушении целостности апоневроза.
Наличие грыжевого мешка, содержащего сальник или петлю тонкой кишки, что подтверждает наличие грыжевого выпячивания.
Отсутствие сокращаемости грыжевого содержимого при инкарцерации, указывающее на нарушение его кровоснабжения и требующее экстренного вмешательства.
Гиперемия, отёчность или синюшность грыжевого содержимого, свидетельствующие о нарушении венозного оттока и ишемии.
Спайки между грыжевым мешком и органами брюшной полости, подтверждающие хроническое течение и повышающий риск ущемления.
Элементы сальника с признаками фиброза или обызвествления, характерные для перенесённого воспаления в грыжевом мешке.
Диагностические преимущества эндоскопического обследования
Визуализация внутренних органов с использованием оптической системы позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точное определение размеров, локализации и формы грыжевых ворот, необходимое для выбора тактики хирургического лечения.
- Оценка состава грыжевого содержимого и степени его подвижности, что критично при подозрении на ущемление или инкарцерацию.
- Определение степени сращений между содержимым и стенкой грыжевого мешка, влияющих на сложность оперативного вмешательства.
- Контроль за состоянием висцерального листка брюшины и наличием очагов воспаления или рубцовых изменений.
- Возможность одновременного выполнения герниопластики при верификации грыжи в ходе лапароскопического обследования.
Диагностические ограничения внутриполостной оптической диагностики
Инвазивное обследование с введением эндоскопа имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограничение доступа к структурам при наличии массивных спаек в брюшной полости, препятствующих свободному осмотру.
- Снижение информативности при малых размерах грыжевого дефекта без явного выпячивания.
- Невозможность оценки динамики грыжевого выпячивания в условиях повышенного внутрибрюшного давления.
- Ограниченность осмотра при выраженном ожирении или изменённой анатомии передней брюшной стенки.
- Риск осложнений, таких как перфорация или инфицирование, при проведении в условиях активного воспалительного процесса.
Колоноскопия проводится в условиях подготовки кишечника с использованием оптической системы для визуализации слизистой оболочки толстой кишки. В контексте клинического подозрения на пупочную грыжу, сопровождающуюся эпизодами кишечной непроходимости, запорами или болями, исследование применяется с целью исключения инвагинации, компрессии просвета кишки и других внутриполостных осложнений. Колоноскопия не является первичным способом диагностики грыжи, однако может предоставить ценные сведения при её осложнённом течении.
Видеоколоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Сдавление стенки ободочной или поперечно-ободочной кишки извне в проекции пупочной зоны, свидетельствующее о компрессии петли в грыжевых воротах.
Признаки нарушения пассажа содержимого по кишке на фоне деформации просвета, указывающие на механическое препятствие.
Локальный венозный застой слизистой с её цианозом и контактной кровоточивостью, отражающий признаки ишемии при ущемлении.
Гипотония или снижение перистальтики выше уровня сдавления, подтверждающее функциональную непроходимость.
Отсутствие продвижения колоноскопа за пределы участка компрессии, что позволяет косвенно судить о наличии грыжевого дефекта.
Диагностические преимущества внутриполостной диагностики толстой кишки
Осмотр толстого кишечника с помощью колоноскопа позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Исключение органических поражений (опухолей, стриктур), которые могут имитировать грыжевое сдавление.
- Оценка степени наружного давления на просвет кишки, важная при подозрении на инкарцерацию.
- Возможность визуально установить уровень частичной непроходимости и её механическую природу.
- Контроль состояния слизистой оболочки в зоне компрессии, позволяющий оценить риски некроза или перфорации.
- Дифференциация грыжевого ущемления от динамических расстройств моторики при наличии сомнительной клинической картины.
Диагностические ограничения
Колоноскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Невозможность визуализации самих грыжевых ворот и грыжевого мешка вне просвета кишки.
- Снижение информативности при неосложнённой грыже без признаков нарушения проходимости.
- Трудности прохождения колоноскопа при выраженном наружном сдавлении и атипичной анатомии.
- Риск перфорации в зоне ишемических изменений при ущемлённой грыже.
- Отсутствие данных о мягкотканых структурах и взаимоотношении кишки с передней брюшной стенкой.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Эндоскопическое обследование брюшной полости |
Колоноскопия |
|
Принцип работы |
Трансабдоминальный или лапароскопический доступ с визуализацией грыжевых ворот и содержимого |
Введение колоноскопа с осмотром слизистой оболочки толстой кишки |
|
Чувствительность к грыжевому дефекту |
Высокая — выявляет грыжевые ворота, мешок, сальник, петли кишечника, спайки |
Отсутствует — не визуализирует грыжевые ворота и содержимое вне просвета кишки |
|
Чувствительность к кишечным изменениям |
Высокая — оценивает сдавление, венозный застой, некроз, спаечный процесс |
Высокая — выявляет сдавление стенки, деформацию просвета, венозный застой, ишемию |
|
Выявление осложнений |
Высокая — инкарцерация, некроз, фиброз, спайки, обызвествления |
Средняя — частичная непроходимость, ишемические изменения слизистой, остановка продвижения колоноскопа |
|
Выявление сопутствующих патологий |
Высокая — воспаление, спаечная болезнь, хронические изменения |
Высокая — исключение опухолей, стриктур, дивертикулов при схожей клинической картине |
|
Возможность лечебных манипуляций |
Присутствует — одномоментная герниопластика, санация, ревизия |
Отсутствует — исключительно диагностическое исследование |
|
Ограничения по зоне оценки |
Ограничена при массивных спайках, ожирении, малых дефектах без выпячивания |
Ограничена при отсутствии компрессии, атипичной анатомии, выраженном наружном сдавлении |
|
Влияние технических факторов |
Сложности при воспалении, изменённой анатомии, активном процессе |
Риск травмы слизистой при ишемии, ограниченное продвижение при сдавлении |
|
Информация о мягкотканых структурах |
Высокая — оценивает мягкотканые структуры, брюшину, грыжевые ворота |
Отсутствует — оценивает только просвет кишки и состояние слизистой |
|
Продолжительность исследования |
30–60 мин |
30–60 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Столяров Е.А. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж / Е. А. Столяров, Б. Д. Грачев // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1995. - Т. 154, N2. - С. 8687.
- Савельев А. Н., Зайцев О. В., Копейкин А. А. и др. Современные методы хирургического лечения пупочных грыж: обзор литературы // 3. Наука молодых —2023. № 11(1). С. 107–118.
- Костин, А. Ю. Результаты лечения ущемленных пупочных грыж / А. Ю. Костин, Т. С. Григорьева // Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». - 2010. - Т. 12, № 4. - С. 196-197.
- Пупочные грыжи и патогенетическое обоснование выбора метода их коррекции / А. В. Федосеев, С. Ю. Муравьев, С. С. Авдеев, А. Газуани // Анналы хирургии. - 2013. - № 6. - C. 5-11.
- Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие / С.С.Харнас, А.В.Самохвалов, Л.И.Ипполитов – М. Изд. 4 ГОУ ВПО ММА им. Сеченова, 2009.
Информационные статьи о диагностике
