Что покажет колоноскопия, аноскопия, ФГДС при выявлении геморроя

Эндоскопия, колоноскопия, аноскопия, ФГДС в диагностике геморроя

Колоноскопическое исследование проводится трансректально под местной анестезией или седацией и позволяет оценить состояние всей толстой кишки, включая прямую кишку и анальный канал, при подозрении на геморрой. Исследование даёт возможность визуализировать прямые признаки варикозного расширения венозных сплетений, определить степень поражения и исключить сопутствующую колоректальную патологию.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие расширенных сосудистых образований в зоне анального канала и нижней ампулы прямой кишки.
Плотные выпячивания кавернозной ткани, локализованные в проекции типичных положений — на 3, 7 и 11 часах.
Контактная кровоточивость внутренней поверхности узлов при инструментальном касании.
Признаки хронической воспалительной трансформации слизистой над варикозно-изменёнными венами.
Гипертрофия анальных сосочков и сопутствующая гиперемия перианальной зоны.
Наличие анальных бахромок, рубцовых изменений и следов выпадения узлов.
Отсутствие злокачественных изменений и других проктологических заболеваний при дифференциальной диагностике.

Диагностические преимущества колоноскопического исследования

Видеоколоноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Прямая визуализация внутренних геморроидальных узлов и их анатомического положения относительно зубчатой линии.
• Возможность оценки степени пролабирования и напряжения сосудистых структур.
• Фиксация очагов кровоточивости, тромбоза или некроза на поверхности узлов.
• Оценка выраженности воспалительной реакции слизистой оболочки и прилегающих отделов.
• Одновременное исключение других источников ректального кровотечения — полипов, дивертикулов, опухолей.
• Документирование изменений с фото- или видеофиксацией для дальнейшего наблюдения.
• Проведение биопсии в случае сомнительных участков для морфологической верификации.

Диагностические ограничения осмотра толстого кишечника с помощью колоноскопа

Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность оценки наружных геморроидальных узлов, расположенных вне прямой кишки.
• Функциональные нарушения венозного оттока не поддаются прямой визуализации.
• Технические сложности при наличии анального спазма или выраженного болевого синдрома.
• Вероятность пропуска поверхностных эрозий и трещин при недостаточной подготовке кишечника.
• Ограничения в осмотре при обильном кровотечении, закрывающем обзор.
• Неинформативность при ранних стадиях без выраженного пролабирования сосудистых структур.

Аноскопическое исследование проводится в амбулаторных условиях с использованием короткого жёсткого трубчатого эндоскопа, вводимого в анальный канал без необходимости анестезии. Процедура обеспечивает прямую визуализацию слизистой оболочки анального канала и нижней ампулы прямой кишки, что позволяет выявлять прямые признаки геморроя и оценивать степень поражения с высокой точностью.
Аноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие варикозно расширенных кавернозных сплетений выше зубчатой линии.
Плотные сосудистые образования в типичных проекциях (3, 7 и 11 часов) при положении пациента лёжа на боку.
Контактная кровоточивость при лёгком касании аноскопом или зондом.
Признаки воспаления слизистой оболочки над узлами — гиперемия, отёчность, возможные эрозии.
Наличие анальных бахромок и следов выпадения внутренних узлов.
Гипертрофия анальных сосочков в терминальном отделе канала.

Диагностические преимущества визуального осмотра анального канала

Эндоаноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Прямая оценка внутренней анатомии анального канала и локализации геморроидальных узлов.
• Возможность определения степени их пролабирования и выраженности венозной деформации.
• Фиксация признаков тромбоза, некроза, кровотечения и воспалительных изменений.
• Дифференциация геморроя от анальных трещин, криптита, опухолей и других заболеваний аноректальной зоны.
• Визуальная оценка состояния слизистой над зубчатой линией и степени её повреждения.
• Документирование визуальной картины при необходимости последующего динамического наблюдения.

Диагностические ограничения аноскопии

Инструментальное исследование аноректальной зоны имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность осмотра наружных геморроидальных узлов.
• Ограниченный обзор при выраженном спазме анального сфинктера или болевом синдроме.
• Невозможность оценки верхней ампулы прямой кишки и других отделов кишечника.
• Снижение информативности при наличии кровотечения, каловых масс или плохой видимости.
• Не даёт представления о глубинных сосудистых нарушениях и функциональных аспектах кровотока.
• Технические ограничения у пациентов с выраженной деформацией анального канала или анатомическими аномалиями.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится натощак с введением гибкого эндоскопа через рот для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование ориентировано на выявление патологий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и может использоваться при подозрении на кровотечение, связанное с геморроем, при необходимости для исключения других источников кровопотери. ФГДС позволяет выявлять косвенные признаки, сопровождающие хронический геморрой с кровотечениями.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Отсутствие источников активного или недавнего кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
Наличие неизменённой слизистой оболочки при исключении гастродуоденальных источников анемизации.
Признаки анемического гастрита у пациентов с хронической кровопотерей.
Косвенные признаки системной венозной гипертензии, включая умеренное расширение вен пищевода (при сочетании с циррозом).

Диагностические преимущества фиброгастродуоденоскопии

Эндоскопическая гастродуоденоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Подтверждение или исключение верхнекишечных источников кровопотери при снижении гемоглобина.
• Выявление хронических изменений слизистой оболочки, указывающих на длительное латентное кровотечение.
• Дифференцировка причин ректального кровотечения при сомнительном диагнозе.
• Обоснование исключения сочетанных заболеваний ЖКТ при подготовке к оперативному лечению геморроя.
• Формирование представления об общем состоянии слизистых верхнего отдела ЖКТ у пациентов с жалобами на диспепсию и геморрой.

Диагностические ограничения ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Отсутствие доступа к прямой кишке и анальному каналу.
• Невозможность выявления варикозного расширения нижнего геморроидального сплетения.
• Отсутствие визуализации истинного источника кровотечения при локализации в зоне внутреннего геморроя.
• Невозможность оценки степени пролапса или тромбоза узлов.
• Низкая информативность при дифференциации с анальными трещинами или опухолями.
• Не применяется как первичный метод диагностики при подозрении на геморрой.

Сравнительный анализ методов

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Шелыгин Ю.А. Модифицированная классификация геморроя / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, М.В. Абрицова // Колопроктология. - 2015. - Т. 52. - № 2. - С. 4-10.
2. Бутенко, А.Т. О выборе метода лечения геморроя. / А.Т. Бутенко // Клиническая хирургия. — 1992. №2. - С. 26-28.
3. Благодарный, Л. А. Клинические рекомендации Геморрой у взрослых / Л. А. Благодарный, С. В. Васильев // Ассоциация колопроктологов России. – 2016.
4. Хитарьян А.Г. Есть ли место высокоразрешающей аноскопии в диагностике воспалительных изменений в геморроидальных узлах у пациентов с хроническим геморроем? / Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А.// Колопроктология.- 2018.- №4(66).- С.58-65.
5. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроям: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.- 1999.- 42 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли во влагалище и прямой кишке

Боли во влагалище и прямой кишке - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в прямой кишке

Боль в прямой кишке и внизу живота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →