ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия в диагностике болезни Крона
Колоноскопия проводится в фазе клинического обострения или при подозрении на хроническое воспалительное поражение кишечника. Исследование выполняется после подготовки толстого кишечника и позволяет выявить прямые признаки сегментарного трансмурального воспаления, типичного для болезни Крона. Обследование направлено на точное картирование зоны поражения, выявление осложнений и морфологическую оценку активности заболевания.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Протяжённые линейные язвы с нечёткими краями, чередующиеся с участками интактной слизистой, что подтверждает прерывистость воспалительного процесса.
Глубокие язвенные дефекты с подрытыми краями и инфильтрацией окружающих тканей, отражающие агрессивный характер поражения.
Стенозированные участки в терминальном илеуме с деформацией просвета, свидетельствующие о хронической рубцовой трансформации.
Гиперплазированная слизистая с узловатостью и выраженной сосудистой деформацией, указывающая на длительное воспаление.
Множественные афтоидные образования в начальных отделах толстой кишки, что подтверждает раннюю фазу заболевания.
Диагностические преимущества колоноскопии
Колоноскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная анатомическая локализация сегментарного воспаления с определением протяжённости поражения.
- Выявление трансмурального компонента по наличию глубоких язв и инфильтративных изменений.
- Оценка тяжести заболевания по количеству, форме и глубине язвенных образований.
- Верификация осложнений: субклинических свищей, раннего стеноза, скрытых источников кровотечения.
- Получение фрагментов ткани из различных зон для гистологической дифференциации от неспецифического колита.
Диагностические ограничения эндоскопического исследования толстой кишки
Видеоколоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность осмотра тонкой кишки за пределами илеоцекального клапана.
- Затруднение продвижения аппарата при выраженных стенозах или угрожающих перфорацией язвах.
- Ограниченная визуализация внепросветных воспалительных очагов.
- Риск провокации кровотечения при манипуляциях в зонах активного воспаления.
- Технические трудности при анатомических вариантах или недостаточной подготовке кишечника.
Эзофагогастродуоденоскопия проводится при подозрении на гастродуоденальные проявления болезни Крона, особенно при наличии внекишечных симптомов, анемии неясного генеза, болей в эпигастрии или рецидивирующей рвоты. Обследование выполняется после исключения приёма пищи и жидкости в течение не менее 6 часов и направлено на выявление прямых признаков сегментарного гранулематозного воспаления в верхних отделах пищеварительного тракта.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Нерегулярные язвенные дефекты в антральном отделе желудка, расположенные линейно вдоль складок, что указывает на сегментарность поражения.
Углублённые эрозии с валикообразными краями в луковице двенадцатиперстной кишки, отражающие фазу активного воспаления.
Островки гиперплазированной слизистой между эрозивными участками, формирующие мозаику «булыжной мостовой».
Отёк, гиперемия и ломкость слизистой в проксимальных отделах ДПК с очагами кровоизлияний, свидетельствующие о сосудистой компоненте воспаления.
Ригидность стенки и деформация складок в дуоденальной области, указывающая на рубцово-язвенные изменения.
Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии
Верхняя гастроинтестинальная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Топографическую привязку очагов воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке с определением глубины и протяжённости поражения.
- Дифференциацию между неспецифическим гастродуоденитом и гранулематозным воспалением по характеру язв и эрозий.
- Выявление ранних внекишечных проявлений болезни Крона до манифестации в дистальных отделах ЖКТ.
- Получение биоптатов для верификации некейсозных гранулём и определения морфологической активности воспаления.
- Мониторинг динамики заболевания при повторных обследованиях.
Диагностические ограничения ФГДС
Комплексная гастроскопия с дуоденоскопией имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Недоступность для осмотра срединного и дистального отделов тонкой кишки.
- Затруднение оценки трансмурального компонента воспаления.
- Снижение достоверности при стёртых или невыраженных морфологических изменениях.
- Вероятность ложного заключения при неспецифическом характере эрозивных и язвенных дефектов.
- Риск осложнений при выполнении биопсии на фоне активного воспаления.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Колоноскопия |
ФГДС |
|
Принцип работы |
Эндоскопическое исследование толстой кишки с трансилеальным доступом |
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с осмотром желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
Выявляемые изменения |
Линейные язвы с чередованием интактных участков, глубокие дефекты с инфильтрацией, стенозы и деформация, узловатая слизистая, афтоидные образования |
Линейные язвы в антральном отделе, эрозии с валикообразными краями, островки гиперплазии, отёк и ломкость слизистой, ригидность и деформация складок |
|
Чувствительность к изменениям |
Высокая для оценки сегментарного и трансмурального воспаления |
Высокая в оценке гастродуоденальных проявлений болезни Крона |
|
Возможность оценки локализации процесса |
С точным определением сегментарного поражения в толстой кишке и терминальном илеуме |
С топографической привязкой очагов воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке |
|
Дифференциация с другими заболеваниями |
С возможностью дифференцировать от неспецифического язвенного колита и других колитов |
С возможностью дифференцировать от неспецифического гастродуоденита и язвенной болезни |
|
Оценка функционального состояния |
Не оценивает |
Не оценивает |
|
Дополнительные возможности |
С биопсией из различных отделов, выявлением осложнений, оценкой скрытого кровотечения |
С биопсией для выявления некейсозных гранулём, определением морфологической активности, мониторингом динамики |
|
Ограничения |
Недоступность осмотра за пределами илеоцекального клапана, технические трудности при стенозах, ограниченная визуализация внепросветных очагов, риск кровотечения, технические трудности |
Недоступность срединных и дистальных отделов тонкой кишки, ограничение по оценке трансмурального компонента, снижение достоверности при стёртых изменениях, риск осложнений |
|
Продолжительность исследования |
30–60 минут |
15–30 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Першко, А. М. Современные стратегии терапевтического и хирургического лечения болезни Крона / А. М. Першко, В. Б. Гриневич, И. А. Соловьев, Д. П. Курило // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - №174 (4). - C. 89 - 95.
- Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. -Фарматека - 2009. - № 13. - С. 38-44.
- Дорофеев А.Э. .Болезнь Крона: классификация, диагностика и лечение // Новости медицины и фармации. - Киев. - 2011. - Т.356. - №5 - С. 13-15.
- Чашкова, Е.Ю. Болезнь Крона / Е.Ю. Чашкова, О.А Гольдберг, В.Е. Пак // Лекции по госпитальной хирургии. - Иркутск. - 2016. - С. 291-309.
- Щукина О.Б., Собко В.Ю., Горбачева Д.Ш., Григорян В.В., Васильева С.В. Прогноз потребности в хирургическом лечении болезни Крона. // Колопроктология. - 2015. - №1.
Информационные статьи о диагностике
