ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭНМГ в диагностике диабетической полинейропатии
Электронейромиография при подозрении на диабетическую полинейропатию проводится в режиме стимуляционной и игольчатой регистрации с оценкой проводимости по двигательным и чувствительным нервам, а также анализа биоэлектрической активности в покое и при произвольном сокращении. Цель обследования — выявление признаков аксонального повреждения, демиелинизации и дисфункции периферических нервов различной степени выраженности.
ЭНМГ выявляет следующие анатомические признаки диабетической полинейропатии:
Снижение амплитуды М-ответа при стимуляции большеберцового и малоберцового нервов, отражающее аксональную дегенерацию.
Замедление скорости проведения импульса по двигательным волокнам, особенно по малоберцовому и срединному нервам.
Увеличение латентности F-волны, свидетельствующее о проксимальном поражении нервного волокна.
Снижение амплитуды и скорости проведения по чувствительным волокнам, чаще всего по кожно-малоберцовому и медиальному подошвенному нервам.
Признаки денервации в виде фибрилляций и положительных острых волн при игольчатой ЭМГ в дистальных мышцах стоп.
Редуцированное или отсутствующее интерференционное поле в исследуемых мышцах, указывающее на хроническую денервацию.
Фасцикуляции и нерегулярная активация моторных единиц в мышцах при выраженном поражении.
Диффузное, симметричное поражение с преимущественным вовлечением дистальных сегментов — «перчаточно-носковый» тип распространения.
Диагностические преимущества ЭНМГ
Электронейрофизиологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Характер повреждения периферических нервов — аксональный, демиелинизирующий или смешанный.
- Скорость и амплитуду проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам в различных анатомических сегментах.
- Состояние проксимальных отделов периферических нервов по F-волне и H-рефлексу.
- Признаки субклинического поражения при отсутствии выраженной клинической симптоматики.
- Функциональную активность моторных единиц, плотность иннервации и степень денервации.
- Локализацию процесса (диффузное или фокальное поражение) и его симметричность.
- Выраженность вовлечения дистальных сегментов, характерную для диабетической нейропатии.
- Динамику нейрофизиологических изменений на фоне терапии при повторных исследованиях.
Диагностические ограничения
Электрофизиологическая нейромиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить состояние вегетативных нервных волокон и их участие в процессе.
- Ограниченная информативность при тяжёлых сопутствующих ортопедических деформациях или контрактурах.
- Не выявляет структурные изменения в нерве, такие как отёк или воспаление.
- Снижение чувствительности метода при лёгких формах полинейропатии.
- Трудности интерпретации при наличии сопутствующей радикулопатии или туннельного синдрома.
- Не даёт информации о степени регенерации нервных волокон без динамического наблюдения.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рунов Г.П. Занозина О.В. Диабетическая полинейропатия. Информ. Письмо / Под ред. В.Г.Вогралика — Нижний Новгород, 1996, 46 стр.
- Каманцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической нейромиографии // Руководство для врачей. Санкт-Петербург. 2001г.- 350 С.
- Строков И. А., Новосадова М.В., Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии. Неврологический журнал 2000; 5: 14-19
- Антонова, К.В. Диабетическая полинейропатия: возможности патогенетического воздействия / К.В. Антонова // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19. - №13. -С. 816 - 812.
- Нестерова М.В., Галкин В.В. Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической полинейропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 2. С. 97-105.
Информационные статьи о диагностике
