ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике диабетической стопы
Магнитно-резонансная томография при диабетической стопе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от костного мозга плюсневых, клиновидных, таранной или пяточной костей, что соответствует воспалительной инфильтрации или остеомиелиту.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёка мягких тканей и возможных абсцессов в подкожной клетчатке, фасциях и межмышечных пространствах.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона воспаления с диффузным вовлечением сухожилий, фасций и глубокой клетчатки, в том числе области свода стопы.
В режиме с контрастированием определяется неоднородное усиление сигнала в зонах остеомиелита, целлюлита, абсцедирования, с чётким разграничением между жизнеспособной и некротической тканью.
На многоплоскостной визуализации фиксируются протяжённость воспаления, степень вовлечения сухожилий, связок, суставных капсул, а также наличие свищевых ходов.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина мягкотканевого отёка и глубина инфильтрации определяются при оценке сигнала в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Объём воспалительного поражения костной ткани фиксируется по распространённости сигнала от костного мозга.
- Состояние сосудисто-нервных пучков и наличие флегмонозных изменений уточняются при контрастировании.
- Степень вовлечения сухожилий и их синовиальных влагалищ определяется при дифференциации теносиновита от целлюлита.
- Анатомическое различие между абсцессом, остеомиелитом, диабетической артропатией и фиброзной тканью устанавливается по структуре сигнала и контурности очагов.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки газовых включений, характерные для анаэробной инфекции, не определяются.
- Дифференциация между кальцифицированной тканью и костной секвестрацией невозможна без КТ.
- Микросеквестры и начальная перестройка кортикального слоя визуализируются с недостаточной точностью.
- Детализация тонких костных суставов стопы ограничена при наличии отёка.
- Отграничение хронического остеомиелита от диабетической остеоартропатии требует сопоставления с клиническими и КТ-данными.
Компьютерная томография при диабетической стопе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется остеолиз, секвестрация, склероз и нарушение кортикальной целостности костей стопы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёчное уплотнение подкожной клетчатки и глубоких структур, а также газовые включения при инфицировании.
В режиме с контрастированием могут выявляться зоны гиперваскуляризации воспалённых мягких тканей и косвенные признаки абсцесса.
В высокоразрешающем режиме фиксируются трещины, подвывихи, костные мостики и деформация свода стопы при нейроостеоартропатии.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура кортикального слоя оцениваются при выявлении участков эрозии, секвестра и остеосклероза.
- Протяжённость разрушения костей и вовлечение суставных поверхностей уточняется при реконструкции в нескольких плоскостях.
- Форма и положение костей стопы, включая подвывихи, анализируются при диабетической остеоартропатии.
- Наличие газовых включений и участков обызвествления фиксируется с высокой плотностной точностью.
- Анатомическое положение инфицированных очагов относительно свода стопы и суставов определяется при планировании хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Мягкотканевые изменения без выраженного уплотнения не фиксируются в ранней стадии.
- Глубина инфильтрации и степень отёка мягких тканей ограничены без МР-корреляции.
- Отличие между активным воспалением и фиброзной тканью невозможно при схожей плотности.
- Дифференциация между жизнеспособной и некротической тканью требует контрастного усиления или МРТ.
- Состояние сухожилий и их влагалищ визуализируется ограниченно без высококонтрастных режимов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и сигнальные характеристики тканей |
Рентгеновское излучение и плотностная дифференциация |
|
Визуализация остеомиелита |
Снижение сигнала от костного мозга, выявление зоны воспаления и некроза |
Выявление секвестров, остеолиза, склероза и кортикальных дефектов |
|
Визуализация мягкотканевого воспаления |
Гиперинтенсивный сигнал от отёка, целлюлита, абсцессов в Т2 и режиме с подавлением жира |
Уплотнение тканей и газовые включения, но ограниченная детализация |
|
Выявление свищей и абсцессов |
Чёткая визуализация границ абсцесса, свищевых ходов и капсул при контрастировании |
Возможна при накоплении контраста и наличии газа, менее чувствительна к инфильтрации |
|
Оценка сухожилий и фасций |
Отчётливая визуализация теносиновита и вовлечения фасциальных слоёв |
Ограничена, возможна лишь при выраженном воспалении |
|
Дифференциация между остеомиелитом и артропатией |
Возможна по структуре сигнала, вовлечению костного мозга и мягких тканей |
Ограничена без МР-корреляции |
|
Визуализация газовых включений |
Не определяется |
Хорошо выявляются даже при незначительном количестве |
|
Оценка свода стопы и костных деформаций |
Частично возможна, но менее точна при отёке |
Высокая детализация при нейроостеоартропатии и деформациях |
|
Выявление кальцификатов и секвестров |
Ограничена |
Высокая чувствительность |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Грекова // Хирургия диабетической стопы/ Н.М. Грекова. -М.: Мед-практика, 2009. С.20-31.
- Дедов И.И.Синдром диабетической стопы: Пособие для врачей /И.И. Дедов, Г.Р.Галстян, О.В. Токмакова, О.В. Удовиченко. М., 2005. -С. 100112.
- Комелягина Е.Ю. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы / Е.Ю. Комелягина //Рус. мед. журн: РМЖ. 2003. — Т. 11, №7.-С. 1514-1517.
- Перадзе Т.Я. Диагностика и лечение диабетической стопы /Т.Я. Перадзе, 3.3. Гогинашвили, Г.В. Цилосоян и др. //Анналы хирургии. 2000. - № 4.-С. 58-61.
- Чур Н.Н. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы., /Н.Н. Чур, И.Н. Гришин, А.А. Козловский, Ю.И. Кокошко //Хирургия. 2003. - №4. - С. 42-46.
Информационные статьи о диагностике
