ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ФГДС в диагностике перфорации пищевода
Фиброгастродуоденоскопия проводится с использованием гибкого видеогастроскопа и применяется при подозрении на нарушение целостности стенки пищевода с целью выявления анатомических признаков перфорации, определения локализации, формы, глубины дефекта и оценки состояния окружающих тканей. Исследование выполняется в экстренном или плановом порядке при клинических признаках медиастинита, подкожной эмфиземы, болевого синдрома за грудиной или после инструментальных вмешательств.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки перфорации пищевода:
Локальный дефект слизистой оболочки с неровными, подрытыми краями и формированием углубления, выходящего за пределы просвета.
Видимая перфорационная щель или отверстие, через которое могут выходить пузырьки воздуха или жидкость.
Обнажение подслизистого и мышечного слоя на дне перфорационного дефекта, иногда с некротическим налётом.
Гиперемия и выраженный отёк слизистой в зоне повреждения, с зональной контактной кровоточивостью.
Наличие фибринозных наложений по краям дефекта или на обнажённой поверхности.
Следы инструментальной травмы (линейные разрывы, следы ожога, следы давления) при ятрогенной перфорации.
Кровянистое или серозное отделяемое в просвете, особенно в дистальных отделах пищевода.
Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии
Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точной локализации дефекта по анатомическим отделам пищевода (шейный, грудной, абдоминальный).
- Оценка формы, протяжённости и глубины перфорации с возможностью фиксации размеров и морфологии.
- Идентификация характера повреждения (язвенное, травматическое, послеоперационное) и состояние окружающей слизистой.
- Обнаружение сопутствующих изменений: эрозий, воспаления, ожогов или инородных тел, способствовавших перфорации.
- Выявление признаков вторичного воспаления — контактной гиперемии, отёка, отделяемого, налётов.
- Прицельная визуализация зоны повреждения для определения тактики — эндоскопическое закрытие, установка стента, хирургическая коррекция.
Диагностические ограничения ФГДС
Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Существует риск усугубления повреждения при продвижении эндоскопа через участок с неустойчивыми краями дефекта.
- Отсутствует возможность оценки экстраорганного распространения воспаления в средостение и параэзофагеальные пространства.
- Снижается информативность при массивном кровотечении, выраженном отёке или наличии большого количества отделяемого.
- Ограничения осмотра при резком болевом синдроме, спазме пищевода или тяжёлых общих нарушениях.
- Невозможно оценить трансмуральное распространение перфорации и состояние окружающих тканей без КТ.
- Не рекомендуется к применению при нестабильной гемодинамике и подозрении на разрыв с переходом в средостение без предварительной подготовки.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Быков, В.П. Механические повреждения и спонтанные перфорации пищевода / В.П. Быков, В.Ф. Федосеев, О.В. Собинин и др. // Вестник хирургии. - 2015. - № 1. - С. 36-39.
- Волчков А. С. и лечение перфораций пищевода. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. / A.C. Волчков. // Саратов. -1999.-22с.
- Асланов В.М., Кузьмин В.М., Горшков В.В. К вопросу о лечении перфораций пищевода и их осложнений//Воен.-мед. журн. 1982. - №10. - С.46-47.
- Мотус О.Я., Филенко Б. П. Перфорации пищевода//Клинич. хирургия. 1976. - №3. - С.10-14.
- Богопольский П.М., Назгоидзе Н.М. Принципы лечения последствий перфораций пищевода // Торакальная хирургия: Тезисы науч. конф. Москва. - 1993. - с. 130-132.
Информационные статьи о диагностике
