ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Колоноскопия в диагностике болезни Гиршпрунга
Колоноскопия не является основным методом диагностики болезни Гиршпрунга, потому что не позволяет определить наличие или отсутствие ганглиозных клеток в стенке кишки и не даёт оценки функционального состояния интрамуральной иннервации. Однако при проведении эндоскопии могут выявляться характерные косвенные признаки патологии, включая сужение дистального сегмента и расширение вышележащих отделов. Болезнь Гиршпрунга представляет собой врождённую аганглиозную аномалию, при которой отсутствуют нервные ганглии в терминальном участке толстой кишки, что приводит к нарушению перистальтики, хронической обструкции и компенсаторной дилатации проксимальных отделов. Для установления диагноза назначаются ректальная аспирационная биопсия, ирригография с водорастворимым контрастом, аноректальная манометрия и УЗИ органов малого таза.
Колоноскопическое исследование выявляет следующие анатомические признаки:
В стандартном режиме визуализируется суженный участок дистальной ободочной или прямой кишки с резким переходом в расширенный выше расположенный отдел, что отражает морфологическую границу между аганглиозным и ганглиозным сегментами.
В проксимальной части кишки наблюдается значительное расширение просвета, застойное содержимое и снижение перистальтики, что указывает на компенсаторную дилатацию на фоне хронической обструкции.
Слизистая оболочка в зоне сужения может быть бледной, туго натянутой и малоподвижной, тогда как выше неё она растянута и визуально истончена, с участками гиперемии.
Продвижение эндоскопа ограничено из-за плотного стеноза, при этом наблюдается механическое сопротивление и невозможность пройти выше переходной зоны.
Иногда в зоне перехода выявляются циркулярные складки слизистой с резкой границей между различающимися по тону и структуре участками, что является дополнительным косвенным ориентиром.
Диагностические преимущества
Эндоскопическое обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость зоны сужения и характер границы между сегментами, что даёт представление о распространённости аганглиоза.
- Выраженность дилатации проксимальных отделов и степень накопления содержимого, по которым оценивается уровень обструкции.
- Трофические изменения слизистой оболочки в пределах переходной зоны, что отражает степень хронической перегрузки стенки кишечника.
Диагностические ограничения
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Наличие или отсутствие ганглиозных клеток в стенке кишки не определяется, что делает невозможным морфологическое подтверждение диагноза.
- Функциональное состояние нервных сплетений и перистальтическая активность не поддаются визуальной оценке, что исключает функциональную диагностику.
- Сильное сужение или выраженный спазм могут препятствовать прохождению инструмента, что ограничивает обзор выше расположенных отделов.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Атакулов, Д.О. Патогенетические основы диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Д.О. Атакулов ; Росс.гос.мед.ун-т. -М., 1989. -46 л.
- Бирюков, О.М. Клинико-морфологическая характеристика болезни Гиршпрунга у взрослых : дис. ... канд.мед.наук : 14.00.27 / Олег Михайлович Бирюков ; Росс.гос.мед.ун-т. -М., 2006. -246 л.
- Ленюшкин, А.И. Болезнь Гиршпрунга: традиции и новые тенденции (30-летний клинический опыт) / А.И. Лёнюшкин // Детская хирургия. -1997. -№1. -С.31-37.
- Шумов, Н.Д. Современная диагностика болезни Гиршпрунга у детей : автореф.дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.35 / Н.Д.Шумов ; 2-й Моск.гос.мед.ин-т ; -М., 1988. - 46 л.
- Маркарян А.С., Котин А.Н., Немилова Т.К. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга в детском возрасте. Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. с. 270 272.
Информационные статьи о диагностике
