ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Колоноскопия в диагностике пневматоза кишечника
Колоноскопическое исследование при подозрении на пневматоз кишечника проводится в составе комплексного обследования при жалобах на метеоризм, нестабильный стул, абдоминальные боли неясного генеза, а также при наличии соответствующих данных по КТ. Цель обследования — выявление прямых анатомических признаков скопления газа в стенке кишечника, оценка характера поражения слизистой, протяжённости процесса и возможных осложнений, включая ишемию, некроз или перфорацию.
Колоноскопическое исследование выявляет следующие анатомические признаки пневматоза кишечника:
Множественные округлые или овальные прозрачные пузыревидные образования, располагающиеся под слизистой оболочкой, с гладкой поверхностью и чёткими границами.
Пузырьки газа варьируют по размерам от нескольких миллиметров до сантиметра, могут сливаться между собой, образуя линейные или сетчатые скопления.
Слизистая оболочка над элементами пневматоза может быть неизменённой либо с признаками умеренной гиперемии и натяжения.
Локализация изменений чаще в подвздошной, ободочной или прямой кишке, реже — в других отделах толстой кишки.
Иногда отмечается спонтанное спадение части пузырьков при механическом раздражении стенки аппаратом.
При наличии сопутствующего воспаления — участки отёка, гиперемии или изъязвления на фоне газовых включений.
В тяжёлых случаях возможны признаки ишемии: цианотичная слизистая, снижение перистальтики, отсутствие сосудистого рисунка.
Диагностические преимущества метода
Эндоскопическое обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры пневматоза кишечника:
- Количество, форма и размеры газовых включений, их распределение по сегментам кишки и степень выраженности.
- Протяжённость пневматозных изменений от ограниченного участка до диффузного поражения с точной анатомической локализацией.
- Состояние слизистой оболочки над скоплениями газа, включая её натяжение, гиперемию, контактную ранимость или наличие дефектов.
- Наличие осложнений — ишемических, воспалительных или эрозивно-язвенных изменений, ассоциированных с газом в стенке кишки.
- Динамическая оценка — возможность наблюдения за спадением пузырей или изменением слизистой при прохождении аппарата.
- Визуальный контроль при необходимости прицельной биопсии в зоне изменённой слизистой оболочки.
- Совмещение диагностической и потенциально лечебной функции при эвакуации избыточного газа через просвет аппарата.
Диагностические ограничения
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные участки пневматоза в подслизистом и мышечном слоях могут оставаться недоступными для визуального обнаружения.
- Небольшие одиночные пузырьки без деформации слизистой могут быть не замечены при быстром осмотре.
- Дифференциация пневматоза от других подслизистых образований (липомы, лимфангиэктазии, кисты) может быть затруднена.
- При тяжёлых воспалительных изменениях визуализация затруднена из-за отёка, спазма или наличия отделяемого.
- Определение степени системного вовлечения и этиологии пневматоза невозможно без дополнительных методов (КТ, лабораторные данные).
- Наличие выраженного вздутия или болевого синдрома может ограничивать полноту исследования и глубину продвижения аппарата.
- Колоноскопия не выявляет пневматоз тонкой кишки, внепросветные скопления газа или портальные газовые включения.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Петров С.В., Земляной В.П., Сигуа Б.В., Вовк А.В., Чернышев Д.А., Котков П.А., Игнатенко В.А., Февзиев Р.Р. «Кистозный пневматоз кишечника – редкая причина нехирургического пневмоперитонеума» //Новости хирургии, 2020 год.
- Н. Мищенко «Редкие заболевания: пневматоз кишечника», 2013 год.
- Аминев A.M. Пневматоз толстой кишки/ А. М.Аминев Руководство по проктологии. Куйбышев. 1971, т. 4. С. 545-561.
- Крэчун И., Шор Э., Крэчун В., Мишин И. Интрамуральный пневматоз кишечника при острой мезентериальной ишемии // Лучевая диагностика и терапия, №1S (13) — 2022.
- Джамарт Дж. Пневматоз кишечника. Гепатогастроэнтерол. Октябрь 1979 г.
Информационные статьи о диагностике
