ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ и УЗИ в диагностике гемоперитонеума
Компьютерная томография при подозрении на гемоперитонеум проводится в нативном режиме и с внутривенным контрастированием, в рамках экстренного комплексного обследования органов брюшной полости. Цель — выявление прямых признаков внутрибрюшного кровоизлияния, определение объема крови, источника кровотечения и сопутствующих повреждений паренхиматозных органов.
КТ выявляет следующие признаки гемоперитонеума:
Свободная жидкость с плотностью от 30 до 70 HU в брюшной полости, чаще в подпечёночном пространстве, латеральных каналах и в малом тазу.
Наличие уровней жидкости с различной плотностью, указывающих на гетерогенность содержимого (кровь с элементами плазмы и сгустков).
Контрастное экстравазирование в фазу артериального или венозного усиления при активном кровотечении.
Уплотнение и отёк окружающей жировой клетчатки вблизи источника кровопотери.
Коллапс или смещение органов брюшной полости вследствие массивного скопления крови.
Вторичные признаки повреждения паренхиматозных органов — дефекты капсулы, участки сниженной плотности, деформация контуров.
Гемоперитонеум в сальниковой сумке или между петлями кишечника при высоком объёме излияния.
Диагностические преимущества КТ
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение плотности жидкостного содержимого, позволяющее дифференцировать кровь от других жидкостей.
- Оценка точного объема скопившейся крови в анатомических зонах живота.
- Выявление активного контрастного экстравазата как признака продолжающегося кровотечения.
- Определение топографии и распространённости гемоперитонеума во всех отделах брюшной полости.
- Визуализация повреждений печени, селезёнки, почек, поджелудочной железы, сосудов.
- Возможность мультипланарной реконструкции и трёхмерной оценки пространственного расположения гематом.
Диагностические ограничения компьютерной томографии
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микроочаговые повреждения сосудов и органов, не сопровождающиеся значимым кровотечением.
- Ретроперитонеальные гематомы без выраженной компрессии соседних структур.
- Дифференциация старых и свежих кровоизлияний при неоднородной плотности.
- Оценка степени нарушения гемодинамики без сочетания с ангиографией или ультразвуком.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении спиральной КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием эффективная доза составляет от 6 до 12 мЗв.
Ультразвуковое исследование при подозрении на гемоперитонеум проводится в экстренном режиме через переднюю брюшную стенку, под рёберными дугами и в проекции малого таза. Цель обследования — выявление прямых признаков внутрибрюшного кровоизлияния, определение объёма свободной жидкости и возможной локализации источника кровопотери.
Ультразвуковое исследование выявляет следующие анатомические признаки гемоперитонеума:
Свободная анэхогенная или слабогипоэхогенная жидкость в латеральных каналах, подпечёночном пространстве, малом тазу.
Наличие взвеси, эхогенных сгустков или перемещаемых включений в полости живота, свидетельствующих о гетерогенной структуре жидкости.
Изменение контуров печени, селезёнки или почек при наличии сопутствующих повреждений.
Смещение кишечных петель или деформация их конфигурации за счёт давления объёмного жидкостного компонента.
Отражение эхосигнала в зоне между капсулой органов и передней брюшной стенкой при скоплении жидкости.
Диагностические преимущества УЗИ
Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление даже незначительного количества свободной жидкости (менее 200 мл) в брюшной полости.
- Дифференциация анэхогенной и гетерогенной жидкости по характеру эхосигнала.
- Возможность многократного динамического наблюдения в реальном времени без лучевой нагрузки.
- Точная локализация свободной жидкости в анатомических карманах и пространствах.
- Оценка эхоструктуры паренхиматозных органов при подозрении на сопутствующее повреждение.
Диагностические ограничения УЗИ
УЗ-исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Определение плотности жидкости невозможно — не позволяет отличить транссудат, экссудат или кровь.
- Невозможность верифицировать источник кровотечения при отсутствии выраженного повреждения органа.
- Снижение чувствительности при избыточном газообразовании в кишечнике или ожирении.
- Затруднённая визуализация при наличии перевязочных материалов, дренажей или послеоперационных изменений.
- Невозможность оценки слабых повреждений сосудов и очагов паренхимы при отсутствии значительного кровоизлияния.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Генерация и приём высокочастотных ультразвуковых волн с построением изображения в реальном времени |
Рентгеновское излучение с послойным сканированием и измерением плотности тканей в единицах Хаунсфилда, внутривенное контрастирование в артериальную и венозную фазы |
|
Режим и цель |
Экстренное серошкальное сканирование через переднюю брюшную стенку, под рёберными дугами и в проекции малого таза для выявления признаков внутрибрюшного кровоизлияния и оценки объёма свободной жидкости |
Нативная и контрастная спиральная КТ органов брюшной полости с тонким срезом для выявления крови, оценки её объёма, источника кровотечения и сопутствующих повреждений |
|
Признаки |
Свободная анэхогенная или слабогипоэхогенная жидкость в латеральных каналах, подпечёночном пространстве, малом тазу; эхогенные сгустки или взвесь; смещение кишечных петель; деформация контуров органов при сопутствующих повреждениях; эхосигнал между капсулой органов и передней брюшной стенкой |
Свободная жидкость 30–70 HU в типичных анатомических зонах; уровни жидкости разной плотности; контрастное экстравазирование при активном кровотечении; уплотнение и отёк клетчатки рядом с источником; коллапс или смещение органов; признаки повреждения паренхиматозных органов; кровь в сальниковой сумке или межкишечных промежутках |
|
Диагностические преимущества |
Выявление жидкости объёмом менее 200 мл; оценка характера эхосигнала для дифференциации однородной и гетерогенной жидкости; динамическое наблюдение без лучевой нагрузки; точная локализация жидкости в анатомических карманах; оценка эхоструктуры паренхиматозных органов |
Определение плотности содержимого для дифференциации крови и других жидкостей; точный расчёт объёма крови; выявление активного экстравазата; полная топографическая оценка распространённости; визуализация повреждений печени, селезёнки, почек, поджелудочной железы, сосудов; трёхмерная реконструкция |
|
Ограничения |
Невозможность определения плотности жидкости; трудности верификации источника кровотечения при отсутствии повреждений органа; снижение чувствительности при метеоризме или ожирении; затруднённая визуализация при перевязочных материалах и дренажах; невозможность оценки слабых повреждений сосудов и паренхимы |
Нет выявления слабых повреждений сосудов и органов без значимого кровотечения; трудности в оценке ретроперитонеальных гематом без компрессии; ограниченная дифференциация старых и свежих кровоизлияний; невозможность оценки гемодинамики без ангиографии или УЗИ |
|
Доступность и мобильность |
Высокая мобильность, возможно проведение у постели пациента и в операционной |
Требует стационарного оборудования, невозможна транспортировка аппарата к пациенту |
|
Возможность повторных исследований |
Неограниченная частота повторов без риска, подходит для динамического мониторинга |
Ограничена из-за лучевой нагрузки, выполняется при необходимости |
|
Подготовка пациента |
Минимальная, в экстренных ситуациях не требуется |
В экстренных ситуациях проводится без подготовки, при контрастировании необходим внутривенный доступ и исключение противопоказаний |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
6–12 мЗв при спиральной КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием |
|
Продолжительность исследования |
5–15 минут включая протокол описания |
5–10 минут включая сканирование и контрастирование |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой живота, осложненной гемоперитонеумом / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, И.Г. Келасов, В.В. Гобеджишвили // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Том 6. № 2. - С. 148154.
- Люси, Брайан; Варгезе, Хосе; Сото, Хорхе А. (2005). «Спонтанный гемоперитонеум: причины и значение». «Современные проблемы диагностической радиологии». 34 (5): 182–195.
- Курыгин, A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология.: Руководство для врачей / A.A. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. М., 2001.-С. 111-128.
- Гусев, ЕЮ. Патогенез и прогноз критических осложнений политравмы с позиции общепатологических процессов / Е.Ю. Гусев, Н.В. Зотова // Политравма. - 2021. - №1. - С. 97-105
- Келасов, ИГ. Профилактика развития внутрибрюшных спаек у больных с механической травмой, осложненной гемоперитонеумом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Келасов Иракли Георгиевич. - Ставрополь, 2013. - 24 с.
Информационные статьи о диагностике
