Что покажет КТ при выявлении болезни Кенига

Компьютерная томография не является основным методом выявления болезни Кенига, поскольку на ранних стадиях остеохондрального поражения ключевую диагностическую роль играет магнитно-резонансная томография, позволяющая визуализировать хрящевую структуру, степень отёка костного мозга и раннюю нестабильность фрагмента. Болезнь Кенига (остеохондрит диссеканс) представляет собой патологию субхондральной кости, при которой формируется участок асептического некроза с риском отслоения и смещения остеохондрального фрагмента.

КТ в диагностике болезни Кенига

КТ при болезни Кенига выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется участок неправильной плотности в подхрящевом отделе медиального мыщелка бедренной кости, что указывает на нарушение питания субхондральной кости.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки уплотнения прилегающих мягкотканных структур с признаками реактивных изменений, особенно при наличии синовиита.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контрастного вещества в зоне остеохондрального отторжения, что отражает снижение сосудистой проницаемости и отсутствие кровоснабжения.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируется зона фрагментации субхондральной кости с наличием линейной демаркации, соответствующей линии отслойки остеохондрального фрагмента.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется участок субхондрального остеосклероза вокруг зоны некроза, что свидетельствует о длительном течении процесса.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется возможное смещение или нестабильность остеохондрального фрагмента, особенно в продвинутой стадии.
В режиме с реконструкцией в трёх плоскостях определяется конфигурация сустава и отношение между фрагментом и суставной поверхностью, что важно для планирования хирургического вмешательства.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Границы остеохондрального дефекта в режиме высокоразрешающего сканирования обеспечивают точную локализацию и стадийность поражения.
• Наличие субхондрального остеосклероза указывает на хроническую фазу и помогает отличить болезнь Кенига от острых травматических повреждений.
• Линия демаркации вокруг фрагмента позволяет определить степень его отделения и риск последующей нестабильности.
• Трёхмерная реконструкция суставной поверхности даёт информацию о геометрии поражения и необходимости хирургической коррекции.
• Оценка мягкотканного компонента и реактивных изменений капсульно-связочного аппарата помогает исключить сопутствующий синовит.
• Определение размеров и формы фрагмента в разных проекциях позволяет подготовить точный план артроскопического или открытого вмешательства.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии некроза без выраженной костной перестройки могут не выявляться при стандартных режимах.
• Состояние суставного хряща не оценивается без использования МРТ, что ограничивает комплексную диагностику.
• Функциональные параметры суставной поверхности, включая биомеханику и подвижность, не отражаются при статическом исследовании.
• Слабовыраженные фрагментации без смещения могут быть неотличимы от транзиторных зон ремоделирования.
• Оценка состояния сосудистой сети субхондральной зоны невозможна без дополнительного контрастного или МРТ-исследования.
• Трудности интерпретации возможны при наличии сопутствующих дегенеративных изменений в суставе или перенесённых травмах.

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

1. Меркулов, В.Н. Современная тактика лечения болезни Кенига у детей и подростков / В.Н. Меркулов, А.Г. Ельцин, A.JI. Авакян // М., 2009. - С. 66-67.
2. Баширова Ф.Х. Лечение болезни Кенига. «Вестник хирургии им. И.И.Грекова», 1973, № 1, С. 84-88.
3. Диасамидзе А.Х. Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей (болезнь Кенига). Дисс. к.м.н., М.,1976.
4. Монахов В.В., Кузнецов И.А., Башуров З.К. Артроскопическое лечение болезни Кенига // Сб. мат. III Конгресса РАО. М.: ЦИТО, РМАПО, 1999. - С.91-92.
5. Башуров З.К. Рассекающий остеохондрит Кенига коленного сустава // Травматология и ортопедия России. —1995. №6. - С. 76-78.
6. Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство /М. Хофер. М.: Мед. лит., 2006. - 208 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины отека в колене

Отек в колене - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины хруста в коленях

Хруст в коленях - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в коленного и голеностопного суставов

Боль в колене и голеностопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →