Что покажет КТ при выявлении лимфаденопатии средостения

Лимфаденопатия средостения не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом различных патологических процессов, включая инфекционные, аутоиммунные и опухолевые заболевания. Компьютерная томография не диагностирует лимфаденопатию как первичную патологию, но позволяет выявить увеличение лимфатических узлов, изменения их структуры, возможные зоны некроза, а также вовлечение окружающих тканей, что помогает определить возможную причину и степень распространённости патологического процесса.

КТ в диагностике лимфаденопатии средостения

Компьютерная томография при лимфаденопатии средостения выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме нативного сканирования визуализируется увеличение лимфатических узлов средостения, изменение их формы, округление контуров, возможное слияние в конгломераты, что свидетельствует о патологическом процессе.

В режиме сканирования мягких тканей определяется неоднородная структура лимфоузлов, возможные зоны некроза, гиподенсные включения, что указывает на воспалительные или опухолевые изменения.

В режиме сканирования лёгочной ткани выявляются сопутствующие изменения в паренхиме лёгких, такие как участки инфильтрации, консолидации или интерстициального фиброза, что помогает определить причину лимфаденопатии.

В ангиографическом режиме оценивается состояние сосудов средостения, возможное сдавление или смещение крупных артерий и вен увеличенными лимфоузлами, что позволяет выявить компрессионные нарушения кровообращения.

В режиме контрастного усиления наблюдается степень накопления контраста лимфоузлами: равномерное усиление свидетельствует о воспалительном процессе, а гетерогенное с центральными зонами некроза – о туберкулёзном или опухолевом поражении.

Диагностические преимущества

Компьютерная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры лимфаденопатии средостения:

• Степень увеличения лимфатических узлов оценивается по их размеру, форме и контурам, что позволяет определить выраженность лимфаденопатии и степень её влияния на окружающие структуры.
• Характер изменений лимфатических узлов анализируется по их плотности, наличию гиподенсных зон, некротических включений и возможному слиянию в конгломераты, что даёт возможность дифференцировать воспалительный, инфекционный и опухолевый процессы.
• Гемодинамические особенности лимфатических узлов оцениваются в режиме контрастного усиления по степени накопления контраста, что помогает различить доброкачественные и злокачественные поражения.
• Состояние прилежащих органов и тканей анализируется по наличию компрессии трахеи, бронхов, сосудов и пищевода, что позволяет определить механические осложнения, связанные с увеличением лимфатических узлов.

Выявление сопутствующих патологий проводится по изменению лёгочной ткани, наличию инфильтратов, фиброзных изменений или признаков первичного опухолевого процесса, что даёт возможность установить причину лимфаденопатии.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты лимфаденопатии средостения:

• Начальные изменения в лимфатических узлах могут быть плохо различимы, так как минимальное увеличение их размеров может не приводить к значимым изменениям плотности тканей.
• Дифференциация злокачественных и доброкачественных изменений проводится с ограниченной точностью, так как некоторые воспалительные лимфоаденопатии могут имитировать опухолевые поражения.
• Выявление слабовыраженных метастазов в лимфатических узлах затруднено, так как методика ориентирована на макроскопические изменения, а клеточные аномалии требуют дополнительных морфологических исследований.
• Оценка функциональной активности лимфатических узлов проводится косвенно, так как томография фиксирует их анатомические особенности, но не позволяет определить иммунологический или метаболический статус.
• Границы между реактивными и опухолевыми изменениями могут быть размытыми, так как оба процесса сопровождаются изменением размеров лимфоузлов и их плотности, что требует дополнительных методов визуализации и гистологического подтверждения.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Зайков С.В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. - 2012. - № 4 (53). - С. 16-24.
2. Войцеховский В. В. Лимфаденопатии в клинической практике // Амурский медицинский журнал. – 2017.
3. Демко И.В., Собко Е.А., Гордеева Н.В., Крапошина А.Ю., Мамаева М.Г., Шестакова Н.А., Кацер А.Б. Медиастинальная лимфаденопатия: трудности дифференциальной диагностики. Профилактическая медицина. 2023;26(1):89‑94.
4. Семенова А. Х., Макарьянц Н. Н., Лепеха Л. Н., Шмелев Е. И., Сивокозов И. В., Демьяненко Н. Г. Клинические и морфологические особенности лимфаденопатии средостения.
5. Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // Русский медицинский журнал. – 2014.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении лимфаденопатии легких

Симптомы лимфаденопатии легких. Диагностика лимфаденопатии легких. КТ что покажет при лимфаденопатии легких.

читать далее →