ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике миеломной болезни
Компьютерная томография проводится в режиме нативного сканирования и с внутривенным контрастированием в аксиальной и многоплоскостной реконструкции. Цель — выявление прямых признаков деструкции костной ткани, характерных для плазмоклеточной пролиферации, оценка степени остеолитических изменений, вовлечения костного мозга и мягкотканых компонентов.
КТ выявляет следующие признаки миеломной болезни:
Остеолитические очаги округлой или неправильной формы без периостальной реакции, преимущественно в телах позвонков, рёбрах, черепе, тазовых костях и проксимальных отделах бедренных костей.
Разрежение костной структуры с очагами сниженной плотности (менее +100 HU) без склеротического ободка.
Утолщение или частичное разрушение кортикального слоя в зонах максимальной плазмоцитарной инфильтрации.
Снижение общей костной плотности по типу генерализованного остеопороза, особенно в телах позвонков.
Множественные деформации тел позвонков по типу компрессионных переломов при минимальной травматизации.
Образование мягкотканых масс, исходящих из костей (параоссальные компоненты), с незначительным или умеренным накоплением контрастного вещества.
Нарушение целостности заднего контура тел позвонков с возможным сдавлением спинного мозга.
Очаги патологической васкуляризации в костномозговом канале при введении контрастного препарата.
Отсутствие признаков реактивного склероза вокруг очагов деструкции, что дифференцирует их от метастатических поражений.
Нарушение симметрии и целостности крыши черепа и основания в виде участков просветления с чёткими краями.
Диагностические преимущества
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры миеломной болезни:
- Определение точного количества, локализации и размеров остеолитических очагов до 2–3 мм.
- Измерение плотности костной ткани в Hounsfield-единицах с возможностью выявления субклинического остеопороза.
- Высокая пространственная разрешающая способность при исследовании сводов черепа, рёбер и тазовых костей.
- Наглядная оценка состояния кортикального слоя и наличия его прорыва или истончения.
- Выявление мягкотканых компонентов за пределами кости с определением их объёма и контуров.
- Оценка динамики прогрессирования остеодеструкции при повторных исследованиях.
- Контрастное усиление позволяет отличить опухолевую инфильтрацию от воспалительного процесса или дегенеративных изменений.
- Возможность 3D-реконструкции для комплексной оценки вовлечённых костных структур.
- Интеграция с другими методами (ПЭТ-КТ, МРТ) на этапе дообследования для мультидисциплинарной диагностики.
- Определение риска патологических переломов по степени нарушения целостности несущих структур скелета.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность визуализации активной инфильтрации костного мозга при отсутствии деструкции.
- Ограниченная чувствительность в ранней стадии заболевания, когда поражения носят клеточный характер.
- Невысокая эффективность при дифференциации опухолевой и реактивной гиперплазии.
- Неспособность оценить биологическую активность опухоли без сочетания с функциональными методами.
- Невозможность точной визуализации изменений в позвоночном канале при наличии компрессии без МРТ-корреляции.
- Высокая лучевая нагрузка при многоуровневом исследовании всего скелета.
- Риск ложноположительных находок при остеопорозе, фиброзной дисплазии и доброкачественных костных поражениях.
- Снижение точности диагностики при выраженном остеосклерозе, особенно в сочетанных случаях.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Алексеев Г.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения миеломной болезни // Клиническая медицина. 1983. - №5. - С. 8-12.
- Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - С.307-327.
- Яриков А. В., Бояршинов А. А., Лобанов И. А. и др. Множественная миелома: эпидемиология, этиология, диагностика и современные аспекты хирургического лечения // Поволжский онкологический вестник. 2021. № 12(2). С. 53–62.
- Вотякова О. М. Современное лечение множественной миеломы // Клиническая онкогематология. 2009. №1.
- Салогуб Г.Н. Осложнения множественной миеломы и методы их коррекции (Лекция) // Вестник гематологии. – Т. X. – № 3. – 2014. – С. 39-51.
Информационные статьи о диагностике
