ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы
Множественная миелома представляет собой злокачественное заболевание плазматических клеток, при котором опухолевая инфильтрация костного мозга сопровождается деструктивными изменениями в костях и нарушением гемопоэза. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография, трепанобиопсия и определение M-компонента в сыворотке и моче. Магнитно-резонансная томография при множественной миеломе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется множественное снижение сигнала от костного мозга в телах позвонков, рёбрах, грудине и тазовых костях, что отражает замещение нормального гемопоэтического компонента опухолевыми клетками.
В режиме Т2 визуализируются гиперинтенсивные очаги с различной формой и размерами, соответствующие инфильтративному типу поражения или очагам плазмоклеточной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются зоны костномозговой инфильтрации, в том числе при диффузной форме поражения.
В режиме с контрастированием выявляется неоднородное усиление в патологических участках, особенно в активно васкуляризируемых очагах с высокой клеточностью.
На многоплоскостных изображениях определяется деформация позвонков, компрессионные переломы, субкортикальная деструкция и экстраоссальные мягкотканевые компоненты опухоли.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура костного мозга определяется по сигнальным характеристикам, что позволяет отличить диффузный, очаговый и смешанный тип поражения.
- Протяжённость инфильтрации оценивается по распределению сигнала в теле позвонка, плоских и трубчатых костях.
- Толщина экстраоссального компонента фиксируется при распространении опухоли за пределы кортикального слоя.
- Объём костномозгового замещения оценивается при сравнении с интактными участками, что важно для стадирования.
- Анатомическое различие между опухолевой тканью, нормальным костным мозгом, сосудистыми структурами и мягкими тканями устанавливается с высокой точностью.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые зоны минерализации или кальцифицированные включения не определяются при отсутствии сигнального контраста.
- Начальные стадии заболевания без выраженного костномозгового замещения могут не выявляться при равномерном сигнале.
- Дифференциация миеломных очагов от реактивной гиперплазии и отека затруднена без сопоставления с клинико-лабораторными данными.
- Минеральная плотность костной ткани и степень остеопении не поддаются количественной оценке.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики множественной миеломы, потому что не позволяет оценить степень костномозговой инфильтрации, тип поражения и ранние изменения в структуре костного мозга без выраженного остеолиза. Оданко КТ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется множественные остеолитические дефекты в телах позвонков, черепе, рёбрах, тазовых и плечевых костях, без признаков склероза.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется разрушение кортикального слоя с выходом опухолевого компонента за пределы кости.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное усиление мягкотканевого компонента при выраженном экстраоссальном распространении.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются тонкие участки деструкции, истончение кортикального слоя и признаки патологических переломов.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина кортикального слоя и его разрушение фиксируются по плотности и конфигурации, что важно для выявления остеолитических очагов.
- Форма и объём костных дефектов определяются в трёхмерной реконструкции, включая краевые и субкортикальные участки.
- Степень минерализации костной ткани оценивается по плотности в шкале Хаунсфилда, что позволяет судить об остеопении.
- Признаки патологического перелома и компрессии позвонков выявляются при анализе биомеханических деформаций.
- Анатомическое положение очагов в отношении суставов, каналов и позвоночного канала определяется при планировании лечения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Костномозговое замещение опухолью не визуализируется без выраженной деструкции или экстраоссального компонента.
- Диффузные формы миеломы без очагов остеолиза могут оставаться нераспознанными при нормальной плотности кости.
- Состояние сосудистых и мягкотканевых структур не анализируется без явного компрессионного компонента.
- Оценка активности опухоли невозможна без МР-перфузии или ПЭТ-КТ.
- Функциональные и метаболические параметры пролиферации не оцениваются в стандартных КТ-режимах.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография с анализом плотности тканей |
|
Структура костного мозга |
Отображается диффузное или очаговое замещение нормального сигнала опухолью |
Не визуализируется без выраженной деструкции |
|
Остеолитические очаги |
Часто видны как зоны изменения сигнала до разрушения костной ткани |
Определяются чётко при наличии дефекта и истончения кортикального слоя |
|
Экстраоссальный компонент |
Визуализируется мягкотканевое распространение за пределы кости |
Видим только при выраженном выходе опухоли в окружающие ткани |
|
Степень инфильтрации |
Оценивается по сигнальным изменениям и распространению в теле и дугах позвонков, рёбрах, костях таза |
Ограничено разрушением костных границ |
|
Стадирование и распространение |
Высокая чувствительность к ранним формам и оценке стадии по типу поражения |
Подтверждает костную деструкцию при прогрессировании |
|
Компрессионные переломы |
Оцениваются вместе с костномозговыми изменениями и отёком |
Фиксируются по геометрии тел позвонков и деформации |
|
Минерализация и остеопения |
Не поддаётся количественной оценке |
Оценивается по снижению плотности в шкале Хаунсфилда |
|
Микропереломы и субкортикальные дефекты |
Выявляются при наличии сигнального контраста |
Видны только при нарушении плотности и целостности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной миеломы. М., 2001.- 28 С.
- Лисуков И.А. Иммунологические аспекты множественной миеломы: патогенез, клиника, лечение. Новосибирск: Наука, 2003. — 159 С.
- Сидорович Г.И., Рукавицын О.А. Особенности течения множественной миеломы на фоне стандартной терапии // Гематол. и трансфузиол. — 2002. Т.47, №6. - С.7-12.
- Бессмельцев С. С. Успехи, неудачи и перспективы в лечении множественной миеломы. / С. С. Бессмельцев, К. М. Абдулкадыров // Вопросы онкологии. 2002. - Т. 48, № 2. - С. 146-152.
- Подольцева Э. И. Классификация множественной миеломы. Терапевтический алгоритм / Э. И. Подольцева // Гематология и трансфузиология. 1997. - Т. 42, № 3. - С. 8-11.
- Подольцева Э. И. Множественная миелома. Прогностические признаки, классификация, патогенез клинических синдромов, лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 30 с.
Информационные статьи о диагностике
