ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Компьютерная томография не является основным методом диагностики волчаночного пневмонита, так как это воспалительное аутоиммунное поражение лёгких, связанное с системной красной волчанкой, и требует подтверждения иммунологических и клинических данных. Основу диагностики составляют лабораторные исследования (включая антинуклеарные антитела, анти-DNA и маркёры активности воспаления), а также функциональные пробы дыхания, определение степени гипоксемии и оценка общего состояния пациента. КТ используется как вспомогательное исследование для уточнения характера и распространённости изменений в лёгочной паренхиме, но не позволяет определить активность иммунного процесса, что ограничивает её самостоятельную диагностическую значимость.
КТ в диагностике волчаночного пневмонита
КТ при волчаночном пневмоните выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется двусторонняя очаговая или диффузная консолидация лёгочной ткани с элементами "матового стекла", преимущественно в базальных и заднебазальных отделах, что отражает воспалительные и иммунные изменения.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются утолщённые междольковые перегородки, перибронхиальные инфильтраты и субплевральные участки консолидации, характерные для интерстициального компонента пневмонита.
В режиме с контрастированием фиксируется умеренное усиление плотности в активных участках воспаления, без признаков некроза или аваскулярных зон, что отличает волчаночный пневмонит от инфаркта лёгкого.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани выявляются сетчатые и ретикулярные структуры, тракционные бронхоэктазы, элементы "сотового лёгкого" при хроническом течении, а также зоны снижения воздушности.
В режиме с отсроченным контрастированием сохраняется плотность участков воспаления без образования новых полостей или распада, что соответствует стабильному аутоиммунному поражению.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется степень и симметричность поражения, вовлечение плевры, наличие плеврального выпота и деформация междолевых щелей.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина воспалительного поражения паренхимы лёгких и толщина междольковых перегородок позволяют оценить степень интерстициального вовлечения.
- Структура участков "матового стекла", их плотность и распределение по сегментам дают информацию о фазе воспаления.
- Протяжённость тракционных бронхоэктазов и наличие элементов "сотового лёгкого" отражают выраженность хронического аутоиммунного процесса.
- Состояние субплевральных отделов и наличие ограниченного выпота позволяют судить о вовлечении плевры.
- Оценка симметричности и диффузности инфильтративных изменений помогает отличить волчаночный пневмонит от инфекционных или опухолевых процессов.
- Реконструкция в трёх плоскостях уточняет анатомическую локализацию воспаления и степень деформации лёгочной архитектуры.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии без выраженной консолидации могут быть неотличимы от других интерстициальных поражений.
- Дифференциация волчаночного пневмонита от лекарственно-индуцированных изменений требует сопоставления с клиническими данными и анамнезом.
- Функциональное состояние лёгочной ткани и газообмен не оцениваются при статической КТ.
- Слабовыраженные участки воспаления могут быть маскированы на фоне фиброзных изменений при длительном течении болезни.
- Сопутствующие изменения при системной красной волчанке, включая васкулит или тромбоэмболию, требуют дополнительной ангиографической оценки.
- Невозможно определить активность иммунного воспаления без лабораторных показателей и динамического наблюдения.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Патология органов дыхания при системной красной волчанке/ Войцеховский В.В., Погребная М.В., Фомина О.П., Горячева С.А.
- Особенности поражения легких у пациентов с системной красной волчанкой/ Трофимов Е.А., Лейнеман Я.А., Мазуров В.И., Файзенберг Р.М., Голимбиевская Т.А.// Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. – 2014.
- Поражение легких при системной красной волчанке: хорошо известные факты и нерешенные вопросы/ Клюквина Н.Г., Асеева Е.А., Никонорова Н.О.// Научно-практическая ревматология. – 2016.
- Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
- Аламуди ОСБ, Аттар С.М. Легочные проявления системной красной волчанки: связь с активностью заболевания. Респирология. (2015) 20:474-80.
- Фенлон Х.М., Доран М., Сант С.М., Брейтнах Э. Компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения при системной красной волчанке. (1996) 166:301-7.
Информационные статьи о диагностике
