ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике люмбализации
Магнитно-резонансная томография при люмбализации хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется наличие дополнительного поясничного позвонка, что сопровождается изменением стандартной нумерации сегментов позвоночного столба.
В режиме Т2 визуализируется нормальный или слегка повышенный сигнал от межпозвоночного диска между последним поясничным позвонком и крестцом при сохранённой или нестабильной конфигурации.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются границы тел позвонков и межпозвоночных дисков, включая дополнительные сочленения между поперечными отростками и крыльями крестца.
В режиме с контрастированием, как правило, отсутствует накопление контраста, за исключением случаев сопутствующего воспалительного или дегенеративного изменения диска или фасеток.
На многоплоскостной реконструкции определяется характер соединения псевдопоясничного позвонка с крестцом — полное сращение, частичное сочленение или сохранённый диск.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и высота псевдопоясничного позвонка оцениваются по его положению относительно крестца, что позволяет выявить степень включённости в поясничный отдел.
- Толщина межпозвоночного диска в переходной зоне уточняется при анализе состояния сегмента, особенно при наличии симптомов компрессии.
- Состояние межпозвоночных суставов, включая наличие дегенеративных изменений, определяется в парасагиттальной проекции.
- Протяжённость связочного аппарата и возможная асимметрия в области люмбализированного сегмента фиксируются по деформации капсулы или смещению суставных поверхностей.
- Анатомическое различие между люмбализацией, сакрализацией и нумерационными вариантами устанавливается по последовательности позвонков и морфологии сегментов.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры костных структур отображаются ограниченно при отсутствии чётких границ между позвонками и крестцом.
- Форма сочленений и степень костного сращения могут быть неотчётливыми при минимальных различиях сигнала.
- Нумерация позвонков может быть ошибочной без сопоставления с рентгенологическими или КТ-данными.
- Структура компактной кости в зоне перехода оценивается ограниченно без плотностной информации.
- Атипичные формы соединений между поперечным отростком и крестцом не дифференцируются точно без объёмной реконструкции.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется наличие дополнительного позвонка между последним истинным поясничным телом и крестцом, с возможным частичным или полным сращением с латеральными массами крестца.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется конфигурация межпозвоночного диска в переходной зоне, включая его возможную дегенерацию.
В режиме с контрастированием, как правило, отсутствует накопление, за исключением сопутствующих воспалительных процессов.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются костные мостики, гипоплазия суставных отростков, изменения в капсульно-связочном аппарате и степень оссификации переходных сочленений.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры люмбализированного позвонка фиксируются по его костной конфигурации и соотношению с крестцом.
- Толщина и целостность межпозвоночного диска между псевдопоясничным позвонком и крестцом определяются с высокой точностью.
- Протяжённость костных соединений, включая сращения с латеральными массами крестца, уточняется при аксиальном просмотре.
- Структура дуг, поперечных и суставных отростков анализируется при выявлении атипичных вариантов развития.
- Анатомическое положение сегмента в общей структуре позвоночника устанавливается при трёхмерной реконструкции, необходимой для коррекции нумерации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние межпозвоночного диска и сигнальные характеристики пульпозного ядра не поддаются анализу.
- Функциональная подвижность переходного сегмента не оценивается при статическом сканировании.
- Признаки воспаления и раздражения нервных корешков не выявляются без дополнительных МР-режимов.
- Связочный аппарат и мягкие ткани оцениваются ограниченно без чётких контуров.
- Клиническая значимость люмбализации не устанавливается без сопоставления с симптоматикой и МР-исследованием.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография |
|
Выявление псевдопоясничного позвонка |
Определяется по структуре сигнала и положению сегмента |
Определяется по костной конфигурации и количеству позвонков |
|
Визуализация межпозвоночного диска |
Анализируется толщина и структура диска в Т2 и режимах с подавлением жира |
Оценивается толщина и целостность диска по плотностным критериям |
|
Состояние фасеточных суставов |
Визуализируются парасагиттально, фиксируются изменения структуры и капсулы |
Анализируются костные формы и гипоплазия суставных отростков |
|
Степень сращения с крестцом |
Оценивается по сигналу и анатомической связи |
Чётко визуализируется степень оссификации и форма сочленения |
|
Нумерация позвонков |
Возможна с ограничениями, требует сопоставления с рентгеном |
Определяется по анатомической реконструкции всего позвоночного столба |
|
Связочный аппарат |
Визуализируется мягкотканевая структура и асимметрия натяжения |
Не оценивается при отсутствии кальцифицированных компонентов |
|
Дифференциация с сакрализацией |
Устанавливается по структуре межпозвоночного диска и высоте тел |
Фиксируется по костным соединениям и количеству сегментов |
|
Визуализация нестабильности |
Предположительно оценивается по деформации фасеток и капсулы |
Не оценивается без функциональной нагрузки |
|
Оценка смежных структур |
Визуализируются мышцы, нервы и сосуды в анатомических проекциях |
Видны костные ориентиры и границы каналов |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог
Опыт работы: 42 года
Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 - 114 с.
- Под ред. Ю. Г. Шапошникова. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. - 324 с.
- Парфенов, В.А. Ведение пациентов с острой люмбалгией и люмбоишиалгией / В.А. Парфенов, Л.М. Антоненко, Н.В. Лебедева // Медицинский совет. - 2016. - № 8. - С. 38-43.
- Парфенов, В.А. Причины, диагноз и лечение неспецифической люмбалгии / В.А. Парфенов, О.Н. Герасимова // Медицинский совет. - 2017. - № 10. - С. 5458.
- Аблязов, А.В. Магнитно-резонансно-томографические величины нормального поясничного позвоночного сегмента / А.В. Аблязов // Вестник экстренной медицины. - 2013. - №1. - С. 32-35.
Информационные статьи о диагностике
