ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике неврита лицевого нерва
Неврит лицевого нерва — это воспалительное поражение VII черепного нерва, проходящего через пирамиду височной кости, с возможным отёком и нарушением проводимости. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием, электрофизиологическое исследование и аудиометрия, при необходимости — вирусологическая и иммунологическая оценка. Магнитно-резонансная томография при неврите лицевого нерва хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется утолщение и неравномерность сигнала от сегментов лицевого нерва, особенно в лабиринтной, тимпанальной или внутримозговой части.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от воспалённого нерва на фоне окружающих структур, что отражает отёк и демиелинизацию.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур нерва в канале и подчёркивается периневральный отёк в области шилососцевидного отверстия и внутреннего слухового прохода.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление сигнала по ходу нерва, особенно в лабиринтной и геникуллярной зоне, что свидетельствует об активности воспалительного процесса.
На многоплоскостной визуализации фиксируется степень вовлечения лицевого нерва в различных анатомических отделах, включая мозговой ствол, внутренний слуховой канал и канальные отделы пирамиды височной кости.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина нерва в костном канале оценивается по сигнальным отклонениям и расширению его просвета, что указывает на отёк.
- Протяжённость воспалительного процесса определяется по участкам патологического контрастного усиления.
- Структура нерва анализируется на предмет гетерогенности и нарушения нормального сигнала, что позволяет дифференцировать от нейропатий другого генеза.
- Состояние окружающих тканей и наличие воспалительных изменений в прилежащем лабиринте, пещере, мозжечково-стволовой зоне уточняются при подозрении на вторичный неврит.
- Анатомическое различие между воспалением, сдавлением и опухолевым поражением лицевого нерва устанавливается по форме и характеру контрастирования.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные отёчные изменения в пределах анатомически узких каналов могут быть неотчётливыми без применения тонких срезов.
- Функциональная активность нерва и степень проводимости не поддаются оценке при отсутствии структурной патологии.
- Ранний отёк без накопления контраста может остаться невыявленным при неярко выраженном воспалении.
- Наличие артефактов в костной зоне височной пирамиды может затруднять визуализацию отдельных сегментов нерва.
- Границы между воспалением и сосудистой компрессией ограничены без специальных ангиографических режимов.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики неврита лицевого нерва, потому что не визуализирует сам нерв при отсутствии изменений костного канала. Оданко компьютерная томография при неврите лицевого нерва косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме может определяться утолщение нерва при расширении канала лицевого нерва, особенно в его лабиринтной или тимпанальной части.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется изменение плотности в области шилососцевидного отверстия, иногда с признаками параневрального воспаления.
В режиме с контрастированием при выраженном воспалении возможна умеренная васкулярная реакция по ходу нерва, особенно в области основания пирамиды.
В режиме высокоразрешающего сканирования отображаются изменения в костной структуре канала — его расширение, эрозия или утолщение, как следствие хронического воспаления.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и толщина костного канала оцениваются при подозрении на отёк нерва, вызывающий вторичное расширение.
- Признаки костной перестройки при хроническом неврите или рецидивирующем процессе фиксируются по плотности и конфигурации.
- Контуры лицевого канала и его соотношение с внутренним слуховым проходом, лабиринтом и сосцевидным отростком анализируются при планировании оперативного вмешательства.
- Состояние костной ткани вокруг нерва даёт информацию о наличии хронической остеопластической реакции.
- Анатомическое положение канальных сегментов нерва уточняется при сопоставлении с данными МР-томографии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура самого нерва не поддаётся оценке при отсутствии костных изменений.
- Начальный воспалительный процесс без расширения канала и отёка остаётся невыявленным.
- Функциональное состояние нерва, включая степень поражения волокон, не оценивается.
- Мягкотканевые изменения без плотностной разницы не различаются в условиях стандартной визуализации.
- Разграничение между воспалением и сдавлением нерва невозможно без МР-корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография |
|
Визуализация структуры лицевого нерва |
Определяется толщина, отёк и сигнальные изменения по ходу нерва |
Не оценивается при отсутствии изменений в костной структуре |
|
Визуализация канала лицевого нерва |
Визуализируется косвенно при наличии воспаления и отёка |
Фиксируется форма, толщина и возможное расширение костного канала |
|
Оценка воспаления и отёка |
Определяется по гиперинтенсивному сигналу и контрастному усилению |
Оценивается только при выраженном воспалении с костной реакцией |
|
Выявление локализации поражения |
Уточняется в лабиринтной, тимпанальной и мастоидальной части |
Анализируется по костному ориентиру и форме канала |
|
Контрастное усиление |
Наблюдается в активной фазе по ходу нерва |
Иногда выявляется васкулярная реакция в основании пирамиды |
|
Визуализация прилежащих тканей |
Фиксируются периневральные отёки, лабиринтит, воспаление |
Плотностные изменения окружающей ткани фиксируются ограниченно |
|
Возможность оценки компрессии нерва |
Возможна при выявлении деформации и отёка в узких каналах |
Невозможна без сопутствующих костных изменений |
|
Точность при хроническом процессе |
Показывает структуру нерва и степень атрофии |
Выявляет остеопластические изменения и утолщение канала |
|
Ограничения визуализации |
Мешают артефакты и слабая дифференциация в костной зоне |
Не виден сам нерв, ограничен при отсутствии костной реакции |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог
Опыт работы: 42 года
Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гринштейн А.Б. Неврит лицевого нерва. Новосибирск: Наука, 1960. - 143 с.
- Иванус И.А. Неврит лицевого нерва (клиника, лечение, профилактика, экспертиза): Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1956. - 21 с.
- Смирнов В.А. Дифференциальное лечение невритов лицевого нерва различного происхождения // Клинич. медицина.- 1969. Т.47, № 9. - С. 104108.
- Смирнов В.А. О невритах лицевого нерва // Журн. невропатол. и психиатрии им. Корсакова. 1970,- Т. 70, № 8. - С. 1187-1191.
- Склют И.А., Грибова Л.Д., Мацкевич М.В., Калинин И.П. Некоторые вопросы топической диагностики периферических поражений лицевого нерва // Периферическая нервная система. Минск, 1982.- Вып. 5. - С. 240.
Информационные статьи о диагностике
