ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике окклюзионной гидроцефалии
Магнитно-резонансная томография при окклюзионной гидроцефалии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируется расширение латеральных и третьего желудочков с гиперинтенсивным сигналом от ликвора, при этом четвёртый желудочек остаётся нормального размера, что соответствует блоку на уровне водопровода мозга или отверстий Лушки и Мажанди.
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал в увеличенных желудочках без признаков кровоизлияния или масс-эффекта в окружающих структурах.
В режиме с подавлением сигнала от жира наблюдается отёк перивентрикулярной белого вещества в виде повышенного сигнала в субэпендимарных зонах, что указывает на ликворную инфильтрацию.
В режиме с контрастированием выявляется отсутствие накопления контраста в зоне окклюзии, при этом могут визуализироваться опухоли, кисты или стенозы как возможные причины блока.
Магнитно-резонансная цистернография или визуализация потока ликвора может показать полное отсутствие ликворного тока через водопровод мозга, что подтверждает уровень окклюзии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина расширения желудочковой системы и точное определение уровня блока позволяют оценить степень внутричерепного давления и зону нарушения ликворооттока.
- Состояние перивентрикулярной ткани по сигналу в Т2-режиме отражает степень ликворной инфильтрации и начальные признаки ишемии.
- Протяжённость окклюзии и её характер (мембрана, стеноз, киста, опухоль) чётко определяются при контрастных и высокоразрешающих режимах.
- Форма желудочков и конфигурация задних рогов позволяют отличить окклюзионную гидроцефалию от атрофических процессов.
- Поток ликвора оценивается в режиме фазово-контрастной ангиографии, что даёт точные данные о функциональной проходимости ликворных путей.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- При медленно прогрессирующем процессе отёк белого вещества может быть невыраженным, что затрудняет дифференциацию от нормального варианта.
- Мембраны или тонкие перегородки в сосудах мозга могут быть не видны без специальной цистернографии.
- При наличии артефактов от движений или металлических имплантов снижается качество изображения ликворных путей.
- МРТ не позволяет определить плотность содержимого внутри желудочков, что ограничивает диагностику при гнойных или кровяных компонентах.
- В некоторых случаях не удаётся отличить функциональную ликворную блокаду от органической без динамического наблюдения.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики окклюзионной гидроцефалии, потому что не позволяет оценить ликворный ток и функциональное состояние ликворных путей, что критически важно для определения уровня и характера блока. Окклюзионная гидроцефалия представляет собой состояние, при котором нарушен отток спинномозговой жидкости вследствие органической преграды. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с визуализацией ликворного тока и контрастными режимами. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется расширение латеральных и третьего желудочков с нормальным размером четвёртого желудочка, что характерно для окклюзии на уровне водопровода мозга.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется сдавление или смещение паравентрикулярных структур, а также возможно отёчное понижение плотности в белом веществе.
В режиме с контрастированием возможна идентификация опухолевых или воспалительных очагов в зоне водопровода или дна третьего желудочка.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключается краниостеноз или аномалии свода черепа как причина вторичной гидроцефалии.
Массы в задней черепной ямке, кисты, кальцинаты и другие обструктивные структуры визуализируются с высокой точностью.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры желудочков измеряются с высокой точностью, что даёт количественную оценку степени гидроцефалии.
- Плотность ликвора, субэпендимальных зон и возможных включений (гной, кровь, кисты) оценивается в нативных режимах, что позволяет судить о составе содержимого.
- Структурные причины блока (опухоли, обызвествлённые образования, кисты) определяются при сканировании в аксиальной и коронарной проекциях.
- Форма желудочков и соотношение с окружающими структурами дают ориентир на уровень и причину обструкции.
- МСКТ быстро выполняется и может быть использована при экстренных состояниях для подтверждения гидроцефалии и необходимости вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ликворный ток не оценивается, что исключает функциональную информацию об окклюзии.
- Плотность мягких тканей не позволяет определить степень воспаления или отёка в субэпендимальных зонах без контрастирования.
- При изо- или гиподенсных опухолях в водопроводе мозга структура может сливаться с окружающими тканями.
- Не удаётся различить активную инфильтрацию и фиброз при хроническом стенозе ликворных путей.
- Контрастное исследование ограничено при наличии противопоказаний или при нестабильном состоянии пациента.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Регистрация сигнала от водорода в тканях в магнитном поле |
Регистрация плотности тканей на основе поглощения рентгеновского излучения |
|
Выявление уровня окклюзии |
Точно визуализирует уровень блока и его природу (стеноз, мембрана) |
Позволяет определить уровень блока по конфигурации желудочков |
|
Оценка формы и размеров желудочков |
Определяет форму и объём желудочков, характер изменения соотношений |
Точно измеряет размеры желудочков, даёт количественные показатели |
|
Характеристика содержимого желудочков |
Сигнальные характеристики ликвора и возможных включений (например, белков, гноя) |
Оценивает плотность содержимого (кровь, гной, кальцинаты) |
|
Визуализация стенозов, мембран, кист |
Позволяет различить мембраны, кисты, опухоли и зону сужения ликворного пути |
Определяет крупные стенозы и обтурирующие массы (опухоли, кисты) |
|
Выявление перивентрикулярного отёка |
Хорошо выявляет отёк белого вещества в субэпендимарной зоне |
Выявляет отёк по снижению плотности белого вещества |
|
Визуализация масс в задней черепной ямке |
Визуализирует объёмные образования, степень сдавления ликворных путей |
Хорошо определяет опухоли, кисты и кальцинаты в задней черепной ямке |
|
Оценка ликворного тока |
В режиме фазово-контрастной ангиографии позволяет оценить ток ликвора |
Не оценивается |
|
Чувствительность к мягким тканям |
Высокая чувствительность к изменениям сигнала от мягких тканей мозга |
Ограничена для мягких тканей, требуется контраст для уточнения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Есть |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Берснев, В. П. Современные проблемы диагностики и хирургического лечения гидроцефалии / В. П. Берснев // Вопр. нейрохирургии. — 1995.1.-С. 16-18.
- Гренц, Н. И. Лечение окклюзионной гидроцефалии неопухолевого происхождения эндоскопическим способом / Н. И. Гренц, В. И. Ростоцкая, И. В. Спиридонов // Вопр. нейрохирургии. 1979. - № 2. — С. 3-8.
- Кариев, М. X. Анализ осложнений хирургического лечения гидроцефалии различной этиологии / М. X. Кариев, Г. М. Кариев // Вопр. нейрохирургии. 1997. - №4. - С. 14-15.
- Хачатрян, В. Патогенез, диагностика, классификация и лечение гидроцефалии / В. Хачатрян // Материалы IV съезда нейрохирургов России.-М., 2006.-С. 497.
- Гаврилов Г.В., Черебилло В.Ю., Легздайн М.А., Свистов Д.В. Лечение окклюзионной гидроцефалии // Нейрохирургия. - 2010. — № 2. -С. 52-57.
Информационные статьи о диагностике
