ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Наружная заместительная гидроцефалия — это состояние, при котором наблюдается увеличение объема спинномозговой жидкости (ликвора) в субарахноидальном пространстве (между мозгом и его оболочками) в сочетании с уменьшением объема мозга вследствие атрофических процессов. Достаточно часто в заключении по результатам МРТ головного мозга пациент видит фразу "заместительная гидроцефалия". Возникает вопрос, а что это означает, и есть ли угроза для здоровья человека. Многим несведущим пациентам кажется, что у них водянка головного мозга, они потеряют интеллект и скоро будут недееспособны, что в корне не верно. Если МРТ показала наружную гидроцефалию, это может быть интерпретировано как вариант нормы, а может быть признаком серьезной патологии.
Когда пациент проходит томографию головного мозга, следует помнить, что задача рентгенолога - провести качественное сканирование и максимально точно описать особенности структуры, имеющиеся изменения, поэтому любые данные, которые указываются в заключении по МРТ, это всего лишь описание структуры. Врач-рентгенолог никогда не ставит окончательный диагноз. Этим занимается только лечащий врач, который присовокупляет к данным МРТ результаты осмотра, собранный анамнез и итоги других исследований и на этом обширном диагностическом материале принимает решение о правильном диагнозе и методе лечения. Особенно актуален этот нюанс, когда речь заходит о гидроцефалии, поскольку этот термин может использоваться как технический, при рентгенологическом описании особенностей структур головного мозга, так и диагностический, когда врач ставит такие диагнозы, как гипотрофическая, окклюзионная, нормотензивная врожденная гидроцефалия головного мозга.
Что означает гидроцефалия головного мозга на МРТ?
Гидроцефалия - это термин, который означает, что есть некоторое избыточное количество спинномозговой жидкости. Из-за избыточного скопления происходит давление тканей головного мозга, ухудшение кровотока и функций мозга. Эта аномалия может сопровождать какую-то из патологий головного мозга, а может быть следствием возрастных изменений.
Каждый день в головном мозге гибнет около 100 тысяч нейронов из 98 миллиардов. Это возрастная инволюция мозга, так как с возрастом объем мозга у человека уменьшается. Когда череп остается в своем размере, а мозг уменьшается, то оставшееся пространство заполняет ликворная жидкость, и это описывается на МРТ как расширение субарахноидальных пространств и наружная заместительная гидроцефалия. Если это явление носит неагрессивный характер, то врачи воспринимают его как вариант индивидуальной нормы или возрастные изменения. Однако при сочетании возраста пациента и проявленной гидроцефалии невролог будет говорит о возрастной деменции.
Также указание на МРТ на гидроцефалии должно вызывать сильное опасения, если она носит внутренний характер или сопровождается такими заболеваниями как:
- опухоль головного мозга;
- менингит;
- атеросклероз;
- состояние ишемии головного мозга,
- последствие инсульта;
- сосудистые заболевания с выраженной степенью стеноза (60-70 процентов).
Данные патологии могут приводить к гидроцефалии из-за того, что:
- на пути естественного оттока ликвора возникло препятствие, например, опухоль, спайка и кровоизлияние;
- происходит застой ликвора в желудочковой системе;
- есть гиперпроизводство спинномозговой жидкости.
В этой ситуации гидроцефалия носит патологический и опасный для жизни и здоровья характер.
Признаки
Симптомы наружной заместительной гидроцефалии зависят от стадии развития заболевания, скорости прогрессирования, а также от степени влияния на мозговую ткань. В начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере увеличения объема спинномозговой жидкости и атрофии мозга начинают проявляться разнообразные клинические признаки. Одним из первых симптомов часто становится головная боль, которая обычно локализуется в области лба или затылка. Она может быть постоянной или появляться периодически, усиливаясь в утренние часы из-за увеличенного внутричерепного давления в горизонтальном положении. У пациентов также нередко отмечается чувство давления или распирания в голове, сопровождающееся общим дискомфортом.
По мере прогрессирования заболевания появляются когнитивные нарушения, что может проявляться в виде ухудшения памяти, снижения концентрации внимания, замедленности мышления. Пациентам становится труднее выполнять привычные задачи, возникают сложности в профессиональной деятельности или повседневной жизни. Эти изменения часто напоминают симптомы деменции и могут быть ошибочно восприняты как проявление возрастных изменений.
Нарушения координации и походки являются следующими по частоте симптомами. Пациенты могут замечать шаткость при ходьбе, сложности с сохранением равновесия, особенно в темноте. Походка становится медленной и неуверенной, иногда напоминающей шаркающие движения.
Кроме того, могут развиваться проблемы со зрением и слухом. Часто пациенты жалуются на ухудшение остроты зрения, размытость предметов, а также на появление шума в ушах или снижение слуха. Эти проявления связаны с нарушением циркуляции ликвора и влиянием повышенного давления на зрительные нервы и структуры внутреннего уха.
В некоторых случаях наблюдаются психоэмоциональные изменения, такие как повышенная раздражительность, депрессия или апатия. Пациенты становятся менее активными, у них снижается интерес к окружающему миру и социальной жизни.
В тяжелых стадиях наружной заместительной гидроцефалии могут появляться симптомы, свидетельствующие о значительном сдавлении мозговой ткани, что включает выраженную слабость в конечностях, затруднения в речи, а также эпизоды потери сознания. В крайних случаях возможно развитие судорожного синдрома.
Диагностика наружной гидроцефалии на МРТ
Проблема гидроцефалии часто описывают на МРТ головного мозга у возрастных пациентов. Именно томография головы:
- позволяет определить вид гидроцефалии - наружная, внутренняя, смешанная;
- покажет тип расширения боковых желудочков при внутренней гидроцефалии;
- выявит признаки сопутствующих заболеваний - опухолей головного мозга, воспалительных и спаечных процессов, черепно-мозговых травмы, менингитов;
- оценит количество спинномозговой жидкости и скорость ликвородинамики.
По результатам МРТ врач сможет понять, с каким типом и степенью гидроцефалии он имеет дело, какой уровень угрозы исходит для мозговых структур от избыточной жидкости, и какую стратегию терапии - наблюдательная, медикаментозная или нейрохирургическая нужно применить к данному пациенту.
МРТ признаки гидроцефалии
Клиническими признаками гидроцефалии станут следующие проявления:
- частые головные боли в утренние часы с тошнотой и рвотой;
- приступы эпилепсии;
- вегетативное состояние;
- сонливость, ухудшение памяти и внимания,
- нарушение функции органов малого таза при нормотензивной гидроцефалии мозга.
МРТ признаки наружной заместительной гидроцефалии
- изменение скоростных и объемных параметров ликвородинамики на уровне водопровода мозга;
- сужение субарахноидальных пространств.
МРТ признаки внутренних видов гидроцефалии
- изменение скоростных и объемных параметров ликвородинамики на уровне водопровода мозга;
- изменение объемов желудочков и признаки желудочковой гипертензии;
- деформация ликвидных пространств.
Список литературы
- Али-Хайдер. Клиника, диагностика и лечение гидроцефалии с изменениями в спинномозговой жидкости: Дис. . канд. мед. наук / Али-Хайдер. СПб, 1996.
- Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при опухолях. М.: Наука, 2003.
- Артарян А.А. Осложнённая гидроцефалия у детей / А.А. Артарян, О.В.Гаевый, Е.А.Мизецкая, И.А.Воробьёв, И.Е.Дёмина, В.В. Шабля // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. —1995.
- Козачук Ю.В. Хроническая травматическая гидроцефалия: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В.Козачук. М., 1999.
- Кравчук А.Д. Постравматическая гидроцефалия / А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 2002. -Том Ш.
- Крылов В.В. Хроническая гидроцефалия в отдалённом периоде разрыва аневризм головного мозга / В.В.Крылов, С.А.Буров // Нейрохирургия. 2001. - № 2.
- Ларионов С.Н. К вопросу о патогенезе гидроцефалии при мальформации Арнольда-Киари / С.Н.Ларионов, Ю.А.Александров, П.Г.Грузин, М.А.Валиулин // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. 1995
- Лебедев К.Э. Диагностика поражения ствола головного мозга при гипертензионной гидроцефалии у детей (клинико-электрофизиологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук / К.Э.Лебедев. СПб, 1996.
-
Попов Г.Г. Гидроцефалия в остром периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Г.Попов. М., 1999.
-
Исакова Т.М., Мирошниченко А.Н., Бухер М.М. и др. Гидроцефалия при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 502503.
-
Рябуха Н.П. Особенности диагностики и лечения эпилепсии в сочетании с гидроцефалией / Н.П. Рябуха, А.Г.Земская, В.Н. Мусихин // Первый съезд нейрохирургов Российской федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. 1995.
-
Hakim S. Biomechanics of hydrocephalus / S.Hakim // Cisternography and Hydrocephalus: A symposium / Eds J.C.Harbert et al. Springfield, 1972.
-
Крылов В.В., Эддин А.А. Гидроцефалия при разрыве аневризмы сосудов головного мозга // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -1993.-№3.
-
Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврол. журнал. 2001. - № З.
-
Фисенко И.Н., Доброхотова Т. А., Кравчук А. Д. и др. Окклюзионная и открытая формы гидроцефалии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.
-
Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика осложнений течения гидроцефалии: Материалы семинара по гидроцефалии, г. Ступино // Нейрохирургия. 2000. - № 1-2.
-
Biedert S., Wolfshorndl Н. Extraventricular obstructive hydrocephalus //Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1994. -Vol. 62. - № 11.
-
Ramadan N.M. Magnetic resonance and clinical cerebrovascular disease. An update / N.M.Ramadan, R.Deveshwar, S.R.Le-vine // Stroke. -1989. Vol. 20. - № 9.
Информационные статьи о диагностике
