ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике патологического перелома
Что покажет магнитно-резонансная томография при патологическом переломе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона гипоинтенсивного сигнала в губчатом веществе кости, что отражает инфильтрацию или замещение костного мозга патологической тканью.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в зоне отёка и перелома, а также в окружающих мягких тканях, при этом очаг может быть как однородным, так и с участками некроза или жидкости.
В режиме с подавлением сигнала от жира зона патологического сигнала становится более чёткой, хорошо дифференцируется от нормального костного мозга и окружающих структур.
В режиме с контрастированием фиксируется неравномерное усиление патологического очага, особенно в случае опухолевого происхождения перелома, при этом линия перелома может не накапливать контраст.
Могут выявляться дополнительные внутрикостные очаги поражения, утолщение или деформация кортикального слоя, а также распространение процесса на параоссальные мягкие ткани.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина патологического поражения костного мозга определяется по сигналу в Т1-режиме, что позволяет отличить травматический перелом от опухолевого или воспалительного.
- Толщина и протяжённость инфильтрации костной ткани визуализируются при многоплоскостной реконструкции, что даёт точное представление о причине и механизме перелома.
- Структура мягкотканевого компонента фиксируется по контрастированию, особенно при наличии опухолевой или воспалительной массы.
- Наличие отёка, гематомы и реактивных изменений в параоссальных тканях оценивается в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Состояние окружающих суставов и связочного аппарата можно оценить при распространении патологического процесса на соседние анатомические зоны.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Линия перелома может быть плохо различима на фоне выраженного костного отёка или инфильтрации.
- Минерализованные секвестры, обызвествления и костные фрагменты визуализируются с низкой чувствительностью.
- Дифференциация между остеомиелитом и опухолевым поражением в хронической стадии требует биопсии.
- Метод ограничен при наличии металлических конструкций или выраженного болевого синдрома у пациента.
- Оценка плотности и прочности костной ткани невозможна, что снижает точность прогноза механической стабильности.
Компьютерная томография при патологическом переломе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется линия перелома с неровными или подрытыми краями, часто на фоне очага остеолитического или остеобластического изменения.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются изменения в прилежащих мышцах, абсцессы или опухолевые массы, сопровождающие перелом.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление мягкотканевого компонента и возможное поражение надкостницы, особенно при опухолевом или инфекционном генезе.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется степень деструкции, истончение кортикального слоя, секвестрация или обызвествление опухоли.
При многоочаговом поражении могут визуализироваться дополнительные субклинические очаги в других участках костной системы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и форма переломной линии фиксируются с высокой точностью, особенно при разрушении костной структуры на фоне патологического процесса.
- Толщина и целостность кортикального слоя в зоне перелома оцениваются в многоплоскостной реконструкции, что даёт данные о стабильности сегмента.
- Протяжённость остеолитического или остеобластического очага визуализируется по изменениям плотности, что важно для диагностики опухолевых или инфекционных процессов.
- Наличие патологических включений, кальцинатов, секвестров и патологической перестройки кости фиксируется на ранних стадиях.
- МСКТ подходит для оценки остаточных дефектов, планирования биопсии и оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Инфильтрация костного мозга и начало патологического процесса не определяются без изменения плотности.
- Мягкотканевый компонент и степень отёка не дифференцируются без МРТ.
- Отсутствие контрастирования ограничивает выявление активных воспалительных или опухолевых зон.
- Трудно отличить доброкачественное поражение от злокачественного без морфологической верификации.
- МСКТ не отражает реактивные изменения в костном мозге и не выявляет клеточное распространение.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Ядерно-магнитный резонанс для оценки состояния костного мозга и мягких тканей |
Рентгеновская томография для оценки плотности костной структуры и минерального состава |
|
Визуализация переломной линии |
Плохо различима на фоне отёка или инфильтрации, особенно без жирового подавления |
Хорошо визуализируется как дефект с подрытыми или остеолитическими краями |
|
Оценка костномозгового сигнала |
Изменение сигнала в Т1 и Т2 позволяет выявить патологическое замещение костного мозга |
Не определяется без изменения плотности, структура костного мозга не оценивается |
|
Визуализация опухолевого или воспалительного очага |
Видна инфильтрация с контрастным усилением, возможны мягкотканевые компоненты |
Определяется остеолиз, остеосклероз и поражение надкостницы при увеличенной плотности |
|
Отёк и воспаление в мягких тканях |
Чётко визуализируются в Т2 и жироподавлении, включая распространение воспаления |
Видны лишь при выраженных изменениях плотности, отёк мягких тканей оценивается ограниченно |
|
Оценка структуры кортикального слоя |
Возможна при выраженной деформации, истончении или прерывистости |
Высокая точность в определении дефектов, фрагментации и степени разрушения |
|
Дифференциация опухоли и остеомиелита |
Частично возможна по типу сигнала и накоплению контраста, требует дополнительной верификации |
Основана на форме и плотности очага, затруднена без морфологических и клинических данных |
|
Выявление секвестров и кальцинатов |
Практически не визуализируются или выглядят как зоны низкого сигнала |
Чётко определяются как плотные включения в зоне поражения |
|
Оценка множественных очагов |
Высокая чувствительность к скрытым внутрикостным очагам поражения |
Могут быть не выявлены при отсутствии изменения плотности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует, безопасно для повторного динамического наблюдения |
Присутствует, особенно при множественных или повторных исследованиях |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут, проводится для неотложной диагностики и пациентов в тяжёлом состоянии |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пташников, Д. А. Патологические переломы / Д. А. Пташников, B. Д. Усиков, Ф. Ю. Засульский // Практическая онкология. - 2006. - Т. 7. - № 2. -C. 49-52.
- Тарасов, А. Н. Лечебная тактика при патологических переломах (обзор литературы) / А. Н. Тарасов // Травматология и ортопедия, России. - 2009. - № 2. - С. 150-156.
- Демичев, Н.П. Патологические переломы: хирургическая тактика и результаты / Н.П. Демичев // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. - С. 59-60.
- Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей / С.Т. Зацепин. — М. : Медицина, 2001. - 640 с.
- Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Под ред. Л.Д.Линденбратена — М.: Видар, 1997. — 189 с.
Информационные статьи о диагностике
