ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике перелома лодыжки
Перелом лодыжки представляет собой повреждение одной или нескольких костей в области голеностопного сустава и часто сопровождается травмой связочного аппарата, внутрисуставным кровоизлиянием и хрящевыми повреждениями. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография с режимами подавления сигнала от жира, Т1 и Т2, а также рентгенография в стандартных проекциях для первичной оценки линии перелома и смещения. Магнитно-резонансная томография при переломе лодыжки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется линия перелома с гипоинтенсивным сигналом, проходящая через наружную или внутреннюю лодыжку, а также возможный костный отрыв.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёка костного мозга в зоне перелома и прилегающих структур.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются зоны костномозгового отёка, гематома в области суставной щели и отёк мягких тканей.
В режиме с контрастированием возможно усиление сигнала в зонах воспаления или при подозрении на сопутствующий остеомиелит при открытом переломе.
На многоплоскостной визуализации определяется степень смещения отломков, целостность суставной капсулы и повреждение связочного аппарата голеностопного сустава.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность костномозгового отёка и его распространение за пределы линии перелома определяются при оценке травматической нагрузки.
- Протяжённость повреждений связок голеностопного сустава фиксируется по сигнальным изменениям в области переднеберцовой, дельтовидной и межберцовой связки.
- Состояние хрящевой поверхности таранной и большеберцовой костей анализируется при подозрении на внутрисуставной компонент перелома.
- Объём внутрисуставного выпота, гематомы и воспалительных изменений в мягких тканях уточняется в парасагиттальных срезах.
- Анатомическое различие между стрессовым, острым и патологическим переломом устанавливается по структуре сигнала и характеру отёка.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры тонких костных отломков и степень смещения ограничены без плотностной информации.
- Образование костной мозоли и признаки консолидации оцениваются ограниченно при отсутствии выраженного сигнала.
- Малые костные фрагменты или трещины не всегда видны при наложении сигнала от отёка.
- Оценка минерализации костной ткани и плотности кортикального слоя невозможна без КТ-корреляции.
- Различие между застарелым переломом и острым повреждением затруднено без сравнительной визуализации в динамике.
Компьютерная томография при переломе лодыжки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется линия перелома с резкими краями и смещением, отрывным компонентом или фрагментами в зоне наружной или внутренней лодыжки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется деформация сустава, наличие гематомы и компрессия окружающих тканей.
В режиме с контрастированием, при подозрении на воспалительные осложнения, может наблюдаться накопление контраста в зоне воспаления.
В высокоразрешающем режиме выявляется тонкая линия перелома, микротрещины, участки компрессии суставных поверхностей и нарушение целостности кортикального слоя.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, направление и глубина линии перелома фиксируются с высокой точностью при аксиальной и коронарной проекции.
- Толщина кортикального слоя и степень его разрушения определяются по плотностному профилю.
- Положение и смещение отломков в трёхмерной реконструкции уточняется при планировании оперативного вмешательства.
- Состояние суставной щели, субхондральной зоны и степень компрессии анализируются при внутрисуставном характере повреждения.
- Анатомическое положение перелома по отношению к суставу и межберцовому синдесмозу устанавливается при мультиосевой визуализации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Сигнальные характеристики отёка костного мозга и мягких тканей не оцениваются без МРТ.
- Разрывы связок и внутрисуставной выпот не фиксируются при отсутствии плотностных различий.
- Начальные стрессовые переломы без выраженной линии могут быть неразличимы.
- Оценка хрящевых дефектов и микроповреждений суставной поверхности ограничена без КТ-артрографии.
- Функциональные аспекты сустава и степень нестабильности не поддаются анализу без клинической корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип визуализации |
Сигнальные характеристики от костного мозга, хрящей, связок и мягких тканей |
Плотностное изображение костей, суставов и фрагментов |
|
Линия перелома и отломки |
Отображается как гипоинтенсивная зона, видимость ограничена при отёке |
Чётко фиксируется, включая микротрещины и смещённые фрагменты |
|
Отёк костного мозга |
Выражен в режиме Т2 и при подавлении сигнала от жира |
Не визуализируется |
|
Повреждение связок |
Разрывы и растяжения определяются по сигналу в парасагиттальных проекциях |
Не отображаются без выраженного костного отрыва |
|
Состояние хрящевой поверхности |
Видна структура суставного хряща и субхондральной зоны |
Не оценивается без КТ-артрографии |
|
Внутрисуставный выпот и гематома |
Видны как гиперинтенсивные скопления в суставе |
Не фиксируются при отсутствии плотностных различий |
|
Смещение отломков |
Определяется при наличии выраженного сигнального контраста |
Выявляется с высокой точностью в трёхмерной реконструкции |
|
Характер перелома (острый, стрессовый, патологический) |
Различается по сигналу, структуре костного мозга и отёку |
Видимость ограничена при отсутствии плотностных изменений |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Атлас переломов лодыжек и их лечение/ Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. - 1972.
- Королев А.В, Фролов А.В., Герасимов Д.О., Афанасьев А.П., Аксенов С.Ю.. Лечение пациентов с переломами лодыжек // Медицинский совет. 2014, №7. – с.72-74.
- Горбатов Р.О., Павлов Д.В., Малышев Е.Е. Современное оперативное лечение переломов лодыжек и их последствий (обзор) // СТМ, 2015, том 7, №2. – с. 153-167.
- Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Переломы лодыжек// Травматология: учебник.-М., 1995. -С.259-266.
- Витько Н.К., Буковская Ю.В. Компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы. М.2003.
Информационные статьи о диагностике
