ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике перелома вертлужной впадины
Перелом вертлужной впадины представляет собой внутрисуставное повреждение, часто связанное с нарушением конгруэнтности тазобедренного сустава и требует комплексной оценки. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с тонкосрезовой реконструкцией.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется нарушение непрерывности костного контура вертлужной впадины при наличии внутрикостной гематомы, снижение интенсивности сигнала в зоне перелома и отграничение краёв повреждённого участка от неизменённой кости.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал в области отёка костного мозга, линия перелома может выглядеть как зона пониженной интенсивности, окружённая очагами воспалительной реакции.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается субхондральный отёк, гематома и повреждения прилежащих мягких тканей, включая связочный аппарат и суставную капсулу.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление сигнала в зоне реактивных воспалительных изменений, отёчных участков, а также возможно выявление посттравматического синовиита и повреждений вертлужной губы.
Определяется распространённость внутрикостных повреждений, наличие отрывных фрагментов, гемартроза и вовлечение параартикулярных структур.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костного отёка, линия скрытого или стрессового перелома и степень гематом определяются с высокой чувствительностью в Т2-зависимых режимах.
- Нарушения контуров вертлужной впадины и внутрисуставные гематомы выявляются до появления рентгенологических изменений.
- Повреждения суставной губы, капсулы и окружающих мягких тканей отображаются в мультипараметрических режимах.
- Состояние костного мозга, наличие компрессионного компонента и скрытых линий перелома уточняются при контрастировании.
- МРТ применяется при сомнительных случаях и в послеоперационном контроле для оценки восстановления костной ткани и мягкотканевых структур.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Фрагменты перелома с незначительной минерализацией и тонкие костные отломки не дифференцируются без сопоставления с КТ.
- Пространственные характеристики перелома, протяжённость линии и степень смещения определяются с меньшей точностью, чем при КТ.
- Мелкие костные фрагменты в области заднего или переднего края впадины могут быть неразличимы в стандартных режимах.
- Оценка стабильности костных фрагментов и ориентации ацетабулярной зоны требует дополнительных реконструктивных методов.
- Без контрастного усиления остаются труднодоступными участки посттравматических изменений в мягкотканевых структурах.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики повреждений хряща и мягких тканей вертлужной впадины, потому что не позволяет визуализировать вертлужную губу и состояние суставного хряща без контрастного усиления. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется линия перелома, смещение костных фрагментов, нарушение целостности ацетабулярного кольца и краевые отломки.
В режиме сканирования мягких тканей уточняются взаимоотношения костных структур с суставной щелью, деформация и вдавление головки бедренной кости.
В режиме с контрастированием (при КТ-артрографии) возможно выявление дефектов костно-хрящевого перехода и интраартикулярных фрагментов.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяются углы наклона, степень расхождения и компрессии фрагментов, а также мелкие дефекты заднего или переднего края.
Определяются участки субхондрального склероза, костные расщепления, фрагментации, а также сопутствующие посттравматические деформации сустава.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точные размеры перелома, направление линии и локализация костных фрагментов определяются в трёхмерной реконструкции.
- Положение головки бедренной кости относительно ацетабулярной ямки оценивается с высокой точностью.
- Степень повреждения передней, задней или нижней колонны вертлужной впадины фиксируется в мультипланарных проекциях.
- Объём костной утраты и возможные признаки нестабильности уточняются по результатам количественного анализа плотности.
- КТ незаменима при хирургическом планировании остеосинтеза, установке пластин или протезировании.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние суставного хряща и вертлужной губы не оцениваются без контрастного усиления.
- Мягкотканевые аспекты — отёк, гематома, повреждение капсулы — не визуализируются в стандартных режимах.
- Скрытые стрессовые переломы и микротрабекулярные повреждения не выявляются в ранней фазе без МРТ.
- Невозможно оценить реактивные воспалительные изменения и внутрикостные процессы без мультипараметрического подхода.
- Функциональные параметры сустава, реакция на нагрузку и фазу восстановления не определяются при КТ-исследовании.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация хряща, вертлужной губы и мягкотканевых структур |
Рентгеновские лучи, визуализация костных контуров, плотности и деформаций сустава |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Умеренная — фиксируются субхондральные изменения, отёк и воспаление, но не минерализация |
Высокая — определяется форма, дефекты края, дисплазия и посттравматические изменения |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Очень высокая — визуализируются вертлужная губа, капсула, выпот, синовит и периартикулярные ткани |
Ограниченная — мягкие ткани плохо видны, за исключением при артрографии |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но позволяет исключить очаговые образования в зоне суставного сочленения |
Не применяется, но возможна визуализация костных дефектов при опухолевом разрушении |
|
Выявление периостальной реакции |
Отображается в виде отёка и параартикулярного воспаления |
Визуализируется как костные наслоения или краевые костные разрастания |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — фиксируется субхондральный отёк, перегрузка и очаги перестройки |
Не отображается — костномозговой компонент не дифференцируется |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Не применяется напрямую, но может выявить признаки инфильтрации или локальной деформации |
Используется для исключения костных дефектов, не позволяет оценить мягкотканевые характеристики |
|
Выявление метастазов |
Применяется при подозрении на инфильтрацию костной ткани и мягких структур |
Применяется при визуализации остеолитических или остеобластических очагов в ацетабулуме |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки синовиита, капсулы, сосудистых изменений и выявления тонких повреждений губы |
Применяется при КТ-артрографии для оценки хряща и суставной губы |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Реабилитация больных с переломами вертлужной впадины // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. - № 1. - С.9-15.
- Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. Переломы вертлужной впадины и их оперативное лечение // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, № 2 - С.113-114.
- Василев Т., Аспарухов А. Особенности переломов вертлужной впадины и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - №3. - С.21-24.
- Ланда В.А., Булибина- Т.И. К диагностике и лечению пациентов с переломами вертлужной впадины. Ж. Здравоохранение и медицинская техника; 2005,№ 8, с. 22-23.
- Литвина Е.А., Вершинин А.В. Компьютерная томография при переломах вертлужной впадины. Сборник докладов 5 научно-практической конференции. М. 2004 , с. 27-28.
Информационные статьи о диагностике
