Что покажет МРТ и КТ при выявлении полипа носа

МРТ и КТ в диагностике полипа носа

Назальные полипы — это группа патологий, дифференциальная диагностика которых требует комплексного протокола обследования, включающего:

• Анализы крови включают общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и маркеров воспаления, что помогает определить наличие воспалительного процесса и возможной инфекции.
• Анализы на аллергены проводятся для выявления возможной аллергической природы полипов и  помогают определить, связаны ли полипы с аллергическим ринитом или другими аллергическими состояниями.
• Тесты на инфекционные агенты проводятся для выявления бактериальных или грибковых инфекций, которые могут сопровождать полипы.
• Иммунологическое обследование применяется для оценки состояния иммунной системы и включает определение уровня иммуноглобулинов и других показателей, что помогает понять роль иммунных нарушений в развитии полипов.
• Синусоскопия проводится для детального осмотра околоносовых пазух и позволяет получить дополнительную информацию о состоянии пазух и присутствии полипов, а также отбор образцов для дальнейшего анализа.
• Эндоскопическое исследование носа применяется для прямой визуализации полипов и оценки их размеров, формы и точного расположения и позволяет получить детальное изображение полости носа и околоносовых пазух.
• Биопсия полипов проводится для гистологического исследования - отбор образца ткани полипа позволяет определить его природу, исключить злокачественные изменения и точно установить диагноз.
• Цитологическое исследование выделений из носа применяется для анализа клеточного состава и выявления воспалительных клеток и помогает в дифференциации между различными типами ринита и полипов.
• Компьютерная томография используется для получения более детализированных изображений костных структур носа и околоносовых пазух и помогает выявить возможные изменения в костных стенках и точную локализацию полипов.
• Магнитно-резонансная томография используется при сложных случаях или подозрении на осложнения, такие как распространение полипов в соседние структуры, например, в орбиту или околоносовые пазухи. МРТ позволяет детально визуализировать размеры и локализацию полипов, а также оценить состояние мягких тканей, что помогает в планировании лечения и принятии решения о необходимости хирургического вмешательства.

Признаки назальных полипов на МРТ

Носовые полипы на томограммах могут проявляться следующими признаками:

• Т1-взвешенные изображения. Полипы обычно проявляются как мягкотканевые образования с четкими границами, отличающиеся от окружающих тканей. Они могут выглядеть темнее по сравнению с нормальной слизистой оболочкой.
• Т2-взвешенные изображения. Полипы проявляются как яркие образования из-за высокого содержания воды и воспалительного отека, которые увеличивают контрастность полипов по сравнению с окружающими структурами.
• Изображения с подавлением сигнала от жира. Образования становятся более четкими и контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что позволяет лучше различить их структуру и границы.
• Изображения с подавлением сигнала от воды. Полипы могут выглядеть менее яркими, так как подавление сигнала от воды уменьшает контрастность отечных и воспалительных изменений внутри полипов.
• Диффузионное МРТ. Полипы в носу могут показывать ограничение диффузии, что проявляется как области с пониженной диффузией, что связано с плотной структурой полипов и высоким содержанием воспалительных клеток.
• МРТ пазух носа с контрастированием. Назальные полипы на контрастных изображениях демонстрируют неравномерное накопление контрастного вещества. Воспаленные и отечные участки внутри полипов могут накапливать контрастное вещество в меньшей степени, что делает их контуры более четкими и помогает лучше различить их границы.

Приемущества МРТ

• МРТ  носа позволяет четко визуализировать полипы как объемные мягкотканевые образования, которые могут занимать значительную часть носовой полости и пазух и четко определяет границы полипов, что важно для оценки их распространенности и взаимоотношений с окружающими структурами.
• Томография показывает внутреннюю структуру полипов, позволяя различить плотные и мягкие участки, а также наличие воспалительных изменений.
• Сканирование хорошо визуализирует утолщение слизистой оболочки вокруг полипов, что связано с хроническим воспалением и отеком тканей.
• МРТ позволяет выявить степень обструкции носовых ходов и пазух полипами, что помогает оценить их влияние на дыхательную функцию.
• Обследование четко визуализирует скопление жидкости в околоносовых пазухах, что часто связано с наличием полипов и обструкцией оттока.
• МРТ показывает смещение носовой перегородки, вызванное объемным воздействием полипов, что помогает оценить степень деформации.
• Исследование позволяет детально визуализировать множественные полипы и оценить их взаимное расположение и размеры, а также степень их слияния в конгломераты.
• МРТ показывает изменение уровня аэрированности носовых пазух из-за наличия полипов, что важно для функциональной оценки состояния носовой полости.

Диагностические ограничения МРТ

• Небольшие полипы, расположенные глубоко в носовых ходах, могут быть плохо видны из-за ограниченного разрешения МРТ и перекрытия окружающими структурами.
• Если полипы имеют сложную многокамерную структуру, тонкие перегородки между камерами могут быть плохо видны на томограммах.
• Небольшие зоны некроза или дегенерации внутри полипов могут не быть четко различимы на сканах, особенно если они не вызывают значительных изменений в общей структуре полипа.
• Очень маленькие кисты, которые могут сопутствовать полипам или возникать в пазухах, могут быть плохо визуализированы на МРТ.
• Небольшие участки воспаления в тканях, прилегающих к полипам, могут быть нечетко видны на томограммах, особенно если воспаление незначительное.
• Небольшие изменения в мелких костных структурах носа, таких как истончение костных пластинок, могут быть плохо видны на сканах, особенно на ранних стадиях.
• МРТ не предоставляет информации о функциональных изменениях в мукоцилярном клиренсе, который может быть нарушен при наличии полипов.

Признаки назальных полипов на МСКТ

Носовые полипы на КТ-снимках могут проявляться следующими признаками:

• Объемные образования в полости носа. Полипы выглядят как чётко ограниченные мягкотканевые образования, которые могут заполнять носовые ходы и синусы, изменяя нормальную анатомию полости носа.
• Утолщение слизистой оболочки носа. Вокруг полипов часто наблюдается утолщение слизистой оболочки носа, что связано с хроническим воспалением и отёком тканей.
• Деформация и расширение носовых ходов. Полипы могут вызывать деформацию носовых ходов, расширяя их и изменяя нормальную анатомию носовых структур.
• Обструкция носовых пазух. Новообразование могут частично или полностью перекрывать входы в носовые пазухи, что приводит к их обструкции и возможному развитию синусита.
• Изменения в костных структурах носа и околоносовых пазух. При длительном существовании полипов могут наблюдаться изменения в костных структурах, такие как истончение или эрозия костных стенок пазух из-за давления полипов.
• Наличие жидкости в пазухах. Образования могут вызывать застой жидкости в околоносовых пазухах, что проявляется как скопление жидкости в пазухах.
• Смещение перегородки носа. Полипы могут вызывать смещение носовой перегородки в сторону, противоположную расположению полипов, из-за объёмного воздействия на окружающие ткани.
• Изменения в слизистой оболочке пазух. Вокруг полипов может наблюдаться утолщение и воспаление слизистой оболочки пазух, что связано с хроническим воспалительным процессом.
• Множественные полипы. В некоторых случаях в носовой полости и пазухах может наблюдаться множественное образование полипов, которые могут сливаться и образовывать конгломераты.
• Нарушение нормального воздушного потока. Полипы могут значительно изменять нормальный воздушный поток через носовые ходы и пазухи, что приводит к нарушению дыхания и другим функциональным проблемам.

Преимущества МСКТ 

• МСКТ позволяет получать изображения с высоким пространственным разрешением, что является ключевым при оценке носовых полипов. Этот метод позволяет детально исследовать структуру полипов, их размеры, локализацию и распространенность в носовых пазухах. Кроме того, МСКТ помогает в выявлении связанных с полипозом изменений, таких как воспаление околоносовых пазух, утолщение слизистой оболочки или наличие вторичных бактериальных инфекций.
• Одним из важнейших аспектов диагностики назальных полипов является понимание изменений в анатомии носовых проходов и пазух. МСКТ предоставляет точную информацию о наличии полипозных образований, их точном расположении и объеме, что критически важно для планирования хирургического вмешательства, например, эндоскопической синусотомии. МСКТ также помогает выявить другие анатомические аномалии, такие как искривление носовой перегородки или гипертрофия турбинатов, которые могут оказывать влияние на развитие полипов.

Диагностические недостатки КТ

• Основным недостатком МСКТ является использование ионизирующего излучения, что ограничивает частоту применения данного метода, особенно у маленьких детей и беременных женщин. Несмотря на относительно низкие дозы облучения при проведении компьютерной томографии, это остается важным фактором, который следует учитывать, особенно при необходимости многократных обследований.
• Хотя спиральная КТ позволяет хорошо визуализировать костные структуры и изменения в пазухах, она может не обеспечивать такую же точную информацию о мягких тканях, как, например, магнитно-резонансная томография, что может быть критически важным при оценке распространенности полипов в мягкотканевых структурах, таких как носовая полость или орбита, где полипы могут быть менее четко видны.
• Сканирование не позволяет проводить биологическую оценку ткани полипов, такую как анализ клеточного состава или определения воспалительных маркеров, что означает, что данный метод не может дифференцировать, например, полипозное образование от опухолевого процесса или определить тип воспаления (бактериальное, вирусное или аллергическое).
• МСКТ может не обеспечивать достаточную чувствительность для выявления полипов на ранних стадиях, особенно если они имеют небольшой размер или незначительные изменения в анатомии пазух. В таких случаях другие методы, такие как эндоскопия, могут быть более эффективными для диагностики и определения локализации полипов.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Пальчун, В.Г. Болезни уха, горла, носа Текст. / В.Г.Пальчун, Н.А.Преображенский. М.: Медицина, 1980. - 487 с.
2. Арефьева НА Иммунологические аспекты формирования носовых полипов. Рос. Ринология.-Прил. 2.- 1994.-С30 31.
3. Терновой С.К. Диагностика заболеваний полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии / Терновой С.К., Араблинский А.В., М.В. Арцыбашева М.В. // Радиология практика. - 2007. - № 4. - с.4-12.
4. Назальные полипы: причины, симптомы и лечение. / Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой. — 2017.
5. Шустова ТМ., Шкабарова ЕВ. Состояние эпителиальною покрова носовых полипов. Рос. Ринология.- 2002. №3.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в носу и носоглотке

Боль в носу и носоглотке - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины зудящего носа

Зуд в носу - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография пазух носа

Пазухи носа являются фильтром, который защищает организм человека от пыли, внешних факторов и различных инфекций. В них могут быть не только врожденные дефекты, но и возникать приобретенные патологии - кисты, полипы, опухоли и тромбозы. В нормальном состоянии у человека гайморова, клиновидная, лобная пазухи и решетчатый лабиринт заполнены воздухом. Однако при наличии инфекционного заболевания, бактериального или вирусного поражения в пазухах может скапливаться гной, слизь или кровянистые элементы. Это не только осложняет жизнь пациента из-за постоянного дискомфорта от заложенного носа, но и может вызвать инфекционное поражение головного мозга, что уже опасно для жизни человека. Поэтому при подозрениях на инфекционные, травматические или опухолевые поражения носовых пазух врачи рекомендуют сделать МРТ носа.

читать далее →