ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике сирингомиелии
Сирингомиелия представляет собой формирование полости с жидкостью внутри спинного мозга, чаще на уровне шейного или грудного отдела, возникающее при нарушении ликворооттока или врождённых аномалиях. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием и режимами подавления сигнала от жидкости, а также МР-ликвородинамика при подозрении на нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Магнитно-резонансная томография при сирингомиелии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный линейный или овальный участок внутри спинного мозга, соответствующий сирингомиелической полости.
В режиме Т2 визуализируется выраженный гиперинтенсивный сигнал от жидкости в полости, которая располагается в центральной части спинного мозга, чаще на уровне шейных или грудных сегментов.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются границы сирингомиелического канала и степень его расширения в поперечнике и продольном направлении.
В режиме с контрастированием, как правило, отсутствует накопление контрастного вещества внутри полости, что отличает её от опухолей, однако возможно усиление по периферии при воспалении или посттравматических изменениях.
На многоплоскостной визуализации фиксируются форма, длина и ширина полости, наличие перегородок, степень компрессии окружающей спинномозговой ткани, а также сопутствующие аномалии (например, мальформация Арнольда–Киари).
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Длина сирингомиелической полости оценивается при сагиттальной реконструкции, что определяет распространённость поражения.
- Ширина и форма полости фиксируются по поперечным срезам, позволяя оценить степень компрессии серого и белого вещества спинного мозга.
- Состояние прилежащей спинномозговой ткани, включая отёк, атрофию или миеломаляцию, определяется по изменению сигнала в Т2.
- Связь сирингомиелии с ликворными пространствами и наличие сопутствующих изменений (гидромиелия, арахноидальные спайки) анализируются в режиме с подавлением сигнала от жидкости.
- Анатомическое различие между сирингомиелией, внутримозговыми кистами, опухолями и постишемическими изменениями устанавливается по характеру сигнала и реакции на контрастное усиление.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые полости без расширения спинного мозга могут быть неразличимы при отсутствии выраженной ликворной диссоциации.
- Отличие между сирингомиелией и хронической миелопатией при глиозной трансформации ограничено без контрастирования.
- Степень изменения ликвородинамики и блок тока ликвора требуют дополнительных методов визуализации (например, МР-ликвородинамики).
- Невозможно оценить костные структуры позвоночника и узость канала без КТ-корреляции.
- Функциональное состояние нервной ткани вокруг полости не поддаётся количественной оценке.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики сирингомиелии, потому что не позволяет визуализировать полость внутри спинного мозга, отёк окружающих тканей и ликвородинамические изменения без сигнальных характеристик. Оданко компьютерная томография при сирингомиелии эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме спинной мозг визуализируется слабо, но могут быть зафиксированы косвенные признаки — расширение позвоночного канала, деформация дужек и тел позвонков.
В режиме сканирования костных структур определяется форма и размеры позвоночного канала, наличие стенозов, остеофитов или костных аномалий, предрасполагающих к компрессии спинного мозга.
В режиме с контрастированием (при миело-КТ) может быть выявлено нарушение циркуляции ликвора или дефект наполнения в субарахноидальном пространстве.
В высокоразрешающем режиме возможна оценка краниовертебрального перехода и сопутствующих структурных аномалий.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры позвоночного канала, в том числе его асимметрия или стеноз, фиксируются при аксиальном и сагиттальном построении.
- Структура тел позвонков, дужек, отростков и краниовертебральных соединений анализируется при подозрении на мальформации или остеохондроз.
- Костные признаки сдавления спинного мозга и изменения осевого положения элементов оцениваются при трёхмерной реконструкции.
- Состояние задней черепной ямки и формы большого затылочного отверстия уточняется при сопутствующей мальформации Арнольда–Киари.
- Анатомическое положение костных структур по отношению к спинному мозгу и ликворному пространству позволяет исключить компрессионные причины сирингомиелии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Полость внутри спинного мозга не видна без применения миелографии или МР-корреляции.
- Сигнальные характеристики спинномозговой ткани и наличие отёка не определяются.
- Структура спинного мозга и его внутренняя организация не визуализируются.
- Ликвородинамика и характер тока ликвора не оцениваются без функционального исследования.
- Отличие сирингомиелии от кист или других внутримедуллярных образований невозможно без МР-исследования.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Регистрирует сигналы от водорода в тканях спинного мозга |
Оценивает плотность тканей на основе рентгеновского излучения |
|
Визуализация сирингомиелической полости |
Определяется как гипоинтенсивная в Т1 и гиперинтенсивная в Т2 структура в центре спинного мозга |
Не визуализируется без инвазивной миелографии |
|
Состояние спинномозговой ткани |
Оценивается по изменению сигнала, возможен анализ отёка, атрофии, глиоза |
Не оценивается |
|
Протяжённость и форма полости |
Подробно фиксируется по сагиттальным и аксиальным срезам |
Не определяется |
|
Связь с ликворными пространствами |
Уточняется по режимам подавления сигнала от жидкости и многоплоскостной визуализации |
Не оценивается |
|
Сопутствующие мягкотканевые аномалии |
Визуализируются: мальформация Арнольда–Киари, арахноидальные спайки, гидромиелия |
Не фиксируются |
|
Состояние костных структур |
Оценивается ограниченно |
Оценивается точно: краниовертебральные аномалии, стенозы, остеофиты |
|
Ликвородинамика |
Может оцениваться при специализированных режимах (МР-ликвородинамика) |
Не оценивается |
|
Дифференциация от других патологий |
Возможна по типу сигнала и реакции на контраст |
Не проводится без МР-корреляции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 30 до 45 минут |
От 5 до 10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Евзиков Г.Ю. Сирингомиелия / Г.Ю. Евзиков // Нейрохирургия. - 2008. - № 2. - С. 8-13.
- Благо датский М.Д., Ларионов С.Н., Шантуров В.А. Результаты лечения прогрессирующих форм сирингомиелии //Вопросы нейрохирургии,- 1993.-№ 2.-С.8-10.
- Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика: Справ. Пособие.-Мн.: Выш.шк., 1997.-323 с.
- Иваничев Г. А. Лечение болезненной сирингомиелии. Казань, 2000.
- Лобова А.А. Распространенность и клиника сирингомиелии в Амурской области: Автореф. дис. канд. мед. наук Иркутск, 1975.- 24 с.
- Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб.: Лито-Синтез, 1995.-С. 64-74.
Информационные статьи о диагностике
