ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ голеностопного сустава является "золотым стандартом" для диагностики ахиллобурсита, особенно в плане детализированной визуализации мягких тканей и воспаления. Она позволяет выявить изменения в мягких тканях, такие как отёк, жидкость и воспаление, с высокой точностью. УЗИ голеностопа является менее дорогим, более доступным и быстрым методом, который также может быть полезен для диагностики воспаления и жидкостных накоплений, но требует высокой квалификации сонолога и не всегда даёт столь детализированное изображение.
МРТ и УЗИ в диагностике ахиллобурсите
Признаками ахиллобурсита на снимках МРТ станут:
- Одним из главных признаков ахиллобурсита является утолщение и расширение сумки, которая окружает ахиллово сухожилие, что выглядит как аномально увеличенная область, часто с неравномерной контурностью. Повышенная толщина ткани может быть признаком воспалительного процесса, вызванного накоплением жидкости в области сумки.
- В области воспаления томография может показать повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на наличие отека и воспалительной жидкости. Данные изменения часто сопровождают воспалительные заболевания, такие как ахиллобурсит.
- Наличие жидкости в подахилловой сумке (например, синовиальной жидкости) может свидетельствовать о воспалении. В норме сумка содержит лишь небольшое количество жидкости, однако при ахиллобурсите её количество значительно увеличивается, что видно как область гиперинтенсивности.
- Иногда при ахиллобурсите сканирование может выявить изменения в самом ахилловом сухожилии. Это могут быть участки гиперинтенсивности, которые свидетельствуют о воспалении или микроскопических повреждениях ткани. Также могут быть заметны трещины или разрывы волокон сухожилия, что указывает на хронический процесс.
- В некоторых случаях воспаление ахиллобурсита может распространяться на соседние ткани, такие как подколенная область или клетчатка вокруг сухожилия, как диффузные изменения в мягких тканях.
Диагностические приемущества МРТ
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- МРТ позволяет получить высококачественные изображения мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия, хрящи и нервы.
- В отличие от рентгеновского исследования и компьютерной томографии, МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает его безопасным методом диагностики, особенно для пациентов, которым нужно пройти обследование несколько раз, а также для женщин в период беременности (с осторожностью, по рекомендации врача).
- МРТ позволяет получать изображения в различных плоскостях (сагиттальная, корональная, аксиальная), что значительно увеличивает точность диагностики и позволяет врачу рассматривать структуры с разных ракурсов для более точной оценки.
- Томография обладает высокой контрастностью, что позволяет чётко различать различные типы тканей, такие как мягкие ткани и жидкости, например, в случаях, когда необходимо выявить опухоли, воспаление или накопление жидкости.
Диагностические ограничения МРТ
Томография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Хотя томография эффективно выявляет воспаление, оно может не всегда точно различать ахиллобурсит от других заболеваний, таких как тендинит или даже опухоли в области ахиллова сухожилия.
- МРТ дает лишь статичное изображение тканей, и не может показать функциональное состояние ахиллова сухожилия или его способности к нагрузке. Такие функциональные изменения лучше оценивать с помощью ультразвукового исследования или клинического обследования.
- Томография может показывать изменения в костях, такие как остеофиты или костные эрозии, но не всегда точно определяет степень вовлечения кости в воспалительный процесс. В таких случаях рекомендуется использование рентгенографии или компьютерной томографии для уточнения диагноза.
Признаками ахиллобурсита на снимках УЗИ станут:
- Увеличение объема бурсы. Бурса, являющаяся слизистой сумкой, расположенной между сухожилиями и костями, может быть увеличена в объеме, что связано с накоплением воспалительной жидкости внутри бурсы, что приводит к её расширению.
- Утолщение стенок бурсы. Воспаление бурсы приводит к утолщению её стенок, что обусловлено воспалительной реакцией и возможным фиброзом тканей. Стенки бурсы становятся более плотными и толстыми по сравнению с нормальным состоянием.
- Наличие свободной жидкости внутри бурсы. Воспаление приводит к накоплению экссудата или выпота внутри бурсы. Эта жидкость может быть серозной, геморрагической или гнойной в зависимости от характера воспалительного процесса.
- Изменения окружающих тканей. Воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани, включая сухожилия, мышцы и кожу. Изменения могут включать отек, инфильтрацию клетками воспаления и изменения структуры тканей.
- Увеличение количества синовиальной жидкости. Воспаление бурсы может приводить к увеличению количества синовиальной жидкости, что является защитной реакцией организма. Жидкость способствует смягчению трения между сухожилиями и костями, но её избыток указывает на наличие воспалительного процесса.
- Фиброзные изменения внутри бурсы. Хроническое воспаление может привести к образованию фиброзных тканей внутри бурсы. Ткани утолщают и изменяют структуру бурсы, делая её менее эластичной и подвижной.
- Изменения контуров бурсы. Воспаление и отек могут привести к изменению нормальных контуров бурсы. Они могут носить неровный и асимметричный характер, что указывает на наличие воспалительного процесса.
Диагностические приемущества УЗИ
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Измерить размеры бурсы и выявить её увеличение, связанное с воспалением и скоплением жидкости, что важно для оценки степени воспалительного процесса.
- Оценить утолщение стенок бурсы, что происходит из-за воспаления и возможного фиброзирования тканей. Утолщенные стенки указывают на хроническое воспаление.
- Визуализирует наличие и количество экссудата внутри бурсы.
- Позволяет детально оценить изменения в тканях, окружающих бурсу, таких как сухожилия, мышцы и подкожная клетчатка, что включает в себя отёк и воспаление, которые могут распространяться за пределы бурсы.
- Выявляет фиброзные изменения внутри бурсы, указывающие на хроническое воспаление, что проявляется как уплотнения и структурные изменения тканей.
- Позволяет увидеть изменение контуров бурсы, которые могут стать неровными и асимметричными из-за воспалительного процесса и отека. Четкие контуры бурсы помогают в диагностике и оценке тяжести бурсита.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Инфильтрация клетками воспаления или микроскопические повреждения тканей. Эти изменения происходят на микроскопическом уровне и не видны при стандартном ультразвуковом исследовании.
- Информация о биохимическом составе жидкости внутри бурсы, таком как наличие бактерий, кристаллов или других микроскопических компонентов, для чего требуются дополнительные лабораторные анализы.
- Насколько долго продолжается воспалительный процесс и его стадию. Хронические изменения, такие как длительный фиброз или рубцевание, могут быть видны, но временные аспекты воспаления требуют дополнительных методов оценки.
- Функциональное состояние бурсы и окружающих тканей, например, ограничения движения или функциональные последствия воспаления. Для оценки функциональности необходимы клинические тесты и физическое обследование.
- Информация о специфических иммунологических процессах, происходящих в бурсе, таких как активность иммунных клеток или уровень воспалительных медиаторов. Эти данные требуют специализированных лабораторных исследований.
| Критерий | МРТ | УЗИ |
|---|---|---|
| Метод | Использует магнитные поля и радиоволны. | Использует ультразвуковые волны. |
| Детализация мягких тканей | Очень высокая детализация мягких тканей, включая сухожилия, связки, мышцы и хрящи. | Хорошая детализация мягких тканей, но не такая высокая, как на МРТ. |
| Визуализация жидкости | Эффективно показывает накопление жидкости в подахилловой сумке, воспаление и отёк. | Хорошо отображает жидкость в сумке, отёк и воспаление, но с меньшей точностью, чем МРТ. |
| Оценка воспаления | Эффективно выявляет воспаление, отёк и изменения в мягких тканях. | Эффективно выявляет воспаление, но точность зависит от опыта оператора и качества оборудования. |
| Изменения в ахилловом сухожилии | Детально показывает изменения в ахилловом сухожилии, включая отёк, разрывы и дегенерацию. | Может выявить изменения в сухожилии, такие как утолщение и разрывы, но менее информативно для глубоких изменений. |
| Костные изменения | МРТ не предназначена для оценки костных структур, лишь ограниченно может показывать их изменения при поверхностном расположении. | УЗИ не предназначено для оценки костных структур, лишь ограниченно может показывать их изменения при поверхностном расположении. |
| Безопасность | Нет ионизирующего излучения, безопасно для большинства пациентов. | Нет ионизирующего излучения, безопасно для всех категорий пациентов. |
| Время исследования | 20 - 40 мин | 5 -15 мин |
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Захарова Н.В., Морозов А.В., Арефьев А.В. “Комплексное лечение ахиллобурсита: обзор литературы и собственные наблюдения. Медицинский вестник Юга России.”
- Гогуа А.С., Марченко А.П., Вишневский А.А. и др. Ахиллобурсит “Лечение консервативными методами. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.”
- Соколовский В.Г., Карпушкин Е.И., Журавлева Н.В. и др. “Комплексное лечение ахиллобурсита. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова”.
- Дифференциальный диагноз при болях в области стопы: заболевания периартикулярных тканей/ Беленький А.Г.// Справочник поликлинического врача – 2007 - №11.
- Моисеев С.В. Ахиллобурсит “Клиника, диагностика, лечение. Медицинский совет.”
Информационные статьи о диагностике
Отек и боль в голеностопном суставе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
Боль в суставах голени - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования: