ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике болезни де Кервена
Магнитно-резонансная томография при болезни де Кервена хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется утолщение сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца с изоинтенсивным или слегка пониженным сигналом, форма канала изменена, контуры сухожилий становятся менее чёткими.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется участок повышенного сигнала в зоне первого мышечно-сухожильного канала, сигнал соответствует отёку синовиальной оболочки и перитендинозной клетчатки.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется гиперинтенсивный сигнал от мягкотканевых структур вдоль сухожилий, что отражает воспаление и синовиальную гиперплазию.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется низкий сигнал от фиброзных стенок канала, что подчёркивает стриктурное сдавление воспалённых сухожилий.
В режиме с внутривенным контрастированием регистрируется усиление сигнала от синовиальной оболочки и окружающей клетчатки, что указывает на активную фазу теносиновита без признаков некроза или разрыва.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура сухожилий, что имеет значение при оценке степени воспалительных изменений.
- Толщина и выраженность синовиальной оболочки, что используется при подтверждении диагноза в активной фазе.
- Наличие отёка и степень вовлечения окружающих мягких тканей, что важно при дифференциации с другими формами теносиновита.
- Форма и размеры первого мышечно-сухожильного канала, что используется при анализе степени стеноза.
- Выраженность сосудистой активности в зоне воспаления, что имеет значение для определения активности процесса.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения без выраженного отёка, что снижает чувствительность метода на ранней стадии.
- Точные размеры синовиальной оболочки при слабом контрасте с прилежащими структурами, что ограничивает детализацию.
- Клеточные изменения коллагеновой структуры сухожилий, что выходит за пределы пространственного разрешения.
- Функциональное сдавление сухожилий при движении кисти, что невозможно при статичном исследовании.
- Чёткость визуализации при артефактах от движения пальцев или кисти, что может снижать диагностическую точность.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики болезни де Кервена, потому что оно ограничено в оценке структуры синовиальной оболочки и не позволяет точно определить степень отёка окружающих тканей при слабовыраженных изменениях или глубоком расположении канала. Болезнь де Кервена представляет собой стенозирующий теносиновит первого мышечно-сухожильного канала запястья, сопровождающийся воспалением и болевым синдромом в области основания большого пальца. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография и клиническое обследование. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются утолщённые сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца с гипоэхогенной или смешанной эхоструктурой, поперечное сечение увеличено, структура синовиального влагалища утолщена, контур канала может быть деформирован, прилежащая клетчатка уплотнена.
В режиме сканирования мягких тканей определяется увеличение объёма синовиального пространства и деформация просвета канала, сухожилия могут выглядеть спаянными между собой, контраст с окружающими тканями остаётся чётким.
В допплеровском режиме выявляется усиление кровотока в зоне синовиальной оболочки, что отражает воспалительную гиперваскуляризацию и подтверждает активную фазу процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина сухожилий в поперечном и продольном сечении, что используется для оценки степени воспаления.
- Объём синовиальной жидкости и утолщение оболочки, что имеет значение при подтверждении теносиновита.
- Контуры и форма стенозированного канала, что важно при выявлении механической причины сдавления.
- Степень гиперваскуляризации в допплеровском режиме, что используется для подтверждения активности процесса.
- Динамика сухожилий при движении пальца, что позволяет оценить степень ограничения и фиксации сухожильных структур.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные изменения в начальной стадии, особенно при отсутствии отёка или гиперваскуляризации.
- Оценка глубоких участков канала при анатомических вариациях или избыточной подкожной клетчатке.
- Микроструктурные изменения волокон сухожилий, которые остаются за пределами разрешающей способности метода.
- Точность визуализации при избыточном движении кисти, что снижает стабильность изображения.
- Дифференциация хронических и активных форм воспаления, что требует сопоставления с клинической картиной.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры сухожилий, канала и воспаления |
Ультразвуковые волны, визуализация мягкотканевых изменений и динамики движений сухожилий |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Средняя — фиброзные стенки канала слабо различимы в хронической фазе |
Высокая — форма, толщина и эхогенность стенок хорошо визуализируются |
|
Чувствительность к содержимому |
Высокая — отёк, воспаление, скопление жидкости выявляются по сигналу |
Высокая — утолщённая синовиальная оболочка и синовиальная жидкость фиксируются эхографически |
|
Определение границ образования |
Средняя — воспаление и отёк визуализируются, но точность снижается при артефактах |
Высокая — контуры сухожилий и канала чёткие, даже при слабовыраженном процессе |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Средняя — отёк и васкуляризация окружающей клетчатки различаются при контрастировании |
Средняя — уплотнение клетчатки может быть определено, но не всегда дифференцируется |
|
Визуализация полости и перегородок |
Не применяется — канал оценивается как структура, а не как полость |
Не применяется — оценка просвета сухожильного канала как функционального пространства |
|
Различие между типами содержимого |
Средняя — воспаление, отёк и фиброз частично различаются по характеристикам сигнала |
Ограничена — хронические и активные формы могут иметь схожую эхогенность |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — контрастное усиление синовиальных оболочек при активном воспалении |
Высокая — усиленный кровоток в допплеровском режиме подтверждает активность теносиновита |
|
Контрастное усиление |
Применяется — усиление синовиальных структур при воспалении |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–35 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Жигало А. В., Бушмакин А. С., Почтенко В. В. и др. Опыт применения малоинвазивной методики лечения пациентов с болезнью Де Кервена // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2018. — № 1. — С. 15–24.
- Новиков А. В., Щедрина М. А., Петров С. В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть I // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. — 2019. — № 3. — С. 54–62.
- Фронтера У., Сильвер Дж. Основы физической медицины и реабилитации: нарушения опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. — Elsevier, 2018. — С. 129-132.
- Козин С. Х., Коэн М. С. Тендовагинит Де Кервена: обзор вариантов реабилитации // Журнал Американской ассоциации хирургии кисти. — 2015. — № 1. — С. 1-5.
- Фолдвари-Надь Л., Такач Дж., Хеттесси Дж. Р. и др. Лечение тендинопатии Де Кервена консервативными методами // Orv Hetil. — 2020. — № 11. — Р. 419–424.
Информационные статьи о диагностике
