ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике болезни Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга представляет собой врождённую аганглиозную аномалию толстой кишки, сопровождающуюся стойким запором и кишечной обструкцией. Для диагностики назначаются рентгенологическое исследование с контрастированием и биопсия слизистой. Магнитно-резонансная томография при болезни Гиршпрунга выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется участок суженного сигмоподобного отдела толстой кишки с гипоинтенсивным сигналом и утолщённой стенкой, сигнал соответствует аганглионарной зоне с фиброзными изменениями.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется резко расширенный участок проксимальной кишки с высоким сигналом от просвета, структура указывает на скопление жидкого содержимого, а суженный сегмент дистальнее визуализируется с пониженным сигналом и утолщённой стенкой.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется гиперинтенсивный сигнал от содержимого расширенного отдела и гипоинтенсивный от суженного участка, что подчёркивает контраст между функциональной и нефункциональной зоной.
В режиме с подавлением сигнала от воды утолщённая стенка аганглионарного сегмента остаётся гипоинтенсивной, структура окружающей клетчатки может демонстрировать слабый отёк при субкомпенсированном процессе.
В режиме с внутривенным контрастированием выявляется усиление стенки расширенного отдела кишки и снижение перфузии в аганглионарной зоне, что указывает на различие в сосудистой активности между сегментами.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость аганглионарного сегмента, что имеет значение для определения объёма хирургического вмешательства.
- Толщина стенки суженного участка, что используется при анализе выраженности вторичных изменений.
- Диаметр расширенного проксимального отдела, что важно для оценки степени функциональной обструкции.
- Резкость переходной зоны между нормальной и патологической тканью, что позволяет определить границу вмешательства.
- Характер васкуляризации в режиме контрастирования, что используется для исключения ишемических осложнений и воспаления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура нервных сплетений в стенке кишки, что выходит за пределы разрешающей способности метода.
- Дифференциация первичных аганглионарных изменений и вторичной гипертрофии мышечного слоя, что требует морфологической верификации.
- Функциональная перистальтика и координация сокращений, что не отражается при статичной визуализации.
- Начальные формы заболевания без выраженного расширения проксимального отдела, что ограничивает выявление у новорождённых.
- Малые сегментальные формы в прямой кишке при отсутствии достаточного контрастного наполнения, что снижает чувствительность.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики болезни Гиршпрунга, потому что не позволяет визуализировать структуру интрамуральных нервных сплетений и не обеспечивает точного определения протяжённости аганглионарного сегмента, особенно при коротком поражении. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется участок расширенной толстой кишки с гипоэхогенным просветом и истончённой стенкой в проксимальном сегменте, структура дистального отдела выглядит суженной, утолщённой и гиперэхогенной, переходная зона фиксируется по изменению диаметра и эхоструктуры.
В режиме сканирования мягких тканей определяется изменение толщины мышечного слоя дистального сегмента с признаками утолщения, структура соответствует гипертрофии на фоне аганглиоза.
В допплеровском режиме выявляется различие в кровоснабжении между сегментами, усиление васкуляризации в расширенном отделе и снижение перфузии в суженной зоне указывает на различие в трофике тканей.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Диаметр проксимального расширенного сегмента, что имеет значение при определении степени обструкции.
- Толщина стенки аганглионарного отдела, что используется при анализе гипертрофических изменений.
- Эхогенность и структура мышечного слоя, что важно при выявлении переходной зоны.
- Наличие и характер перистальтической активности в реальном времени, что используется для функциональной оценки.
- Особенности кровотока в режиме допплера, что имеет значение при исключении воспалительных осложнений.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные отделы толстой кишки при метеоризме, что снижает доступность исследования.
- Чёткость границ переходной зоны при коротком аганглионарном сегменте, что затрудняет определение уровня поражения.
- Дифференциация структурных и функциональных нарушений, что требует дополнительных методов подтверждения.
- Полнота оценки при отсутствии достаточного наполнения кишечника, что ограничивает визуализацию в раннем возрасте.
- Оценка микроструктуры интрамуральных нервных сплетений, что невозможна в рамках ультразвуковой методики.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры и сигнала стенки и просвета кишки |
Ультразвуковые волны, визуализация просвета, стенки и перистальтики в реальном времени |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — отображает утолщение аганглионарной зоны и отёк окружающей клетчатки |
Средняя — визуализирует толщину и эхогенность мышечного слоя в патологическом сегменте |
|
Чувствительность к содержимому |
Высокая — различает жидкость в расширенном отделе и плотную ткань в суженном сегменте |
Ограничена — определяет гипоэхогенный просвет при наличии жидкости, но без точной дифференциации |
|
Определение границ образования |
Высокая — чётко отображает границу между расширенным и суженным сегментами |
Средняя — граница фиксируется по изменению диаметра и эхоструктуры |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Средняя — выявляет отёк клетчатки при субкомпенсации или воспалении |
Ограничена — отёчные изменения окружающих тканей плохо дифференцируются |
|
Визуализация полости и перегородок |
Средняя — просвет и стенка оцениваются по сигналу и толщине |
Средняя — просвет визуализируется как анэхогенная структура, перегородки не определяются |
|
Различие между типами содержимого |
Средняя — фиброз и отёк различаются по характеристикам сигнала и накоплению контраста |
Ограничена — не позволяет надёжно дифференцировать между отёком и гипертрофией |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — определяется по контрастному накоплению в разных сегментах |
Средняя — допплер показывает различия кровотока между расширенным и суженным участками |
|
Контрастное усиление |
Применяется — усиление в расширенной зоне и снижение в аганглионарном сегменте |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 мин |
10–15 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Атакулов, Д.О. Патогенетические основы диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.27 / Д.О. Атакулов ; Росс.гос.мед.ун-т. -М., 1989. -46 л.
- Бирюков, О.М. Клинико-морфологическая характеристика болезни Гиршпрунга у взрослых : дис. канд.мед.наук : 14.00.27 / Олег Михайлович Бирюков ; Росс.гос.мед.ун-т. -М., 2006. -246 л.
- Воробьев, Г.И. Болезнь Гиршпрунга у взрослых: практическое руководство / Г.И.Воробьев, С.И. Ачкасов. -М.: Литтерра, 2009. — 256 с.
- Нешитов С.П. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у взрослых. Диссертация. канд. мед. наук. Москва, 1982.180.
- Ленюшкин, А.И. Болезнь Гиршпрунга: традиции и новые тенденции (30-летний клинический опыт) / А.И. Лёнюшкин // Детская хирургия. -1997. -№1. -С.31-37.
- Шумов, Н.Д. Современная диагностика болезни Гиршпрунга у детей : автореф.дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.35 / Н.Д.Шумов ; 2-й Моск.гос.мед.ин-т ; -М., 1988. - 46 л.
Информационные статьи о диагностике
