Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении кишечной непроходимости

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике кишечной непроходимости

Магнитно-резонансная томография не является основным исследованием, поскольку МРТ может помочь в визуализации расширенных петель кишечника, состояния брыжейки и сосудистых изменений, но её точность в выявлении точной причины непроходимости, такой как опухоль или конкременты, ограничена. Кроме того, метод не используется как экстренное средство при острых хирургических состояниях из-за длительности исследования и чувствительности к газовым артефактам. Продолжительность процедуры ограничивает использование при выраженном болевом синдроме, что снижает его эффективность при экстренной диагностики. Для диагностики кишечной непроходимости в первую очередь рекомендуется использовать компьютерную томографию.

Что покажет магнитно-резонансная томография при кишечной непроходимости

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется ослабленный сигнал от растянутых петель кишечника, заполненных жидкостью, с утолщением стенок при выраженном отёке.
На Т2-взвешенных изображениях определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал от жидкости в просвете расширенных петель, особенно в проксимальном отделе относительно зоны препятствия.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёчность и воспаление в брыжейке и стенке кишечника рядом с участком обструкции.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируются различия между воспалённой и нормальной стенкой, выявляются признаки ишемии.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограниченная диффузия в участках начальной ишемии, указывая на нарушение перфузии.
В режиме с контрастным усилением при наличии осложнений наблюдается неравномерное накопление контраста в стенке кишечника или отсутствие накопления при ишемии.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется уровень обструкции, степень дилатации проксимальных отделов и характер сдавления или перегиба.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина расширения петель и степень отёка стенки оцениваются в высоком разрешении без лучевой нагрузки.
• Сигнальные характеристики позволяют отличить динамическую непроходимость от механической.
• Состояние брыжейки, сосудистого русла и прилежащих тканей фиксируется при подозрении на ишемию.
• Диффузионные характеристики обеспечивают раннюю оценку нарушения кровоснабжения.
• Контрастное усиление позволяет определить участки некроза и зоны отсутствия перфузии.
• Метод применим при противопоказаниях к КТ и при необходимости повторного контроля.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Скопление газа в кишечнике создаёт артефакты, затрудняя оценку структур.
• Не всегда удаётся визуализировать точную причину непроходимости (например, конкремент или опухоль) без КТ.
• Продолжительность исследования ограничивает использование при выраженном болевом синдроме.
• Наличие металлических имплантов может снижать качество визуализации.
• Метод требует специальной подготовки, включая соблюдение режима приёма жидкости и контраста.
• Не применяется как метод экстренной диагностики при острых хирургических состояниях.

Что покажет компьютерная томография при кишечной непроходимости

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется дилатация петель проксимальнее зоны обструкции, уровень скопления газа и жидкости, а также возможное смещение структур.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется переходная зона с утолщением стенки, её деформацией или инвагинацией.
В режиме с контрастированием выявляется снижение или отсутствие накопления контраста в стенке кишки, указывающее на ишемию или некроз.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняется структура брыжейки, наличие перекрута, стриктур или опухолевых образований.
В режиме отсроченного контрастирования фиксируется персистенция контраста в расширенных петлях или брыжеечном инфильтрате.
В режиме многоплоскостной реконструкции точно определяется уровень непроходимости, её причина и степень распространения процесса.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Уровень обструкции и анатомическая причина непроходимости (опухоль, грыжа, спайка) выявляются с высокой точностью.
• Степень дилатации, толщина стенки и объём жидкости в просвете оцениваются количественно.
• Признаки ишемии, включая пневматоз, газ в воротной вене и отсутствие контрастирования, фиксируются надёжно.
• Обнаружение свободного газа и жидкости позволяет диагностировать перфорацию.
• Многоплоскостная реконструкция облегчает планирование хирургической тактики.
• Метод применяется при подозрении на осложнённые формы непроходимости.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние функциональные нарушения без механического препятствия могут быть не выявлены.
• Не позволяет отличить обратимые ишемические изменения от начального некроза без повторного контроля.
• Контрастное исследование противопоказано при тяжёлых нарушениях функции почек.
• Не всегда можно точно установить происхождение опухолевого образования без биопсии.
• Метод сопровождается лучевой нагрузкой, что ограничивает частое использование.
• Не оценивает перистальтику в реальном времени.

Что покажет ультразвуковое исследование при кишечной непроходимости

УЗИ эффективно для первичной диагностики кишечной непроходимости. Исследование позволяет визуализировать расширение петель кишечника и оценить состояние кровотока в стенке кишечника, однако не всегда удается точно выявить причину обструкции или ишемии, особенно в случае скопления газа, что затрудняет оценку структуры. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется выраженное расширение петель тонкого или толстого кишечника с утратой перистальтики или её парадоксальным усилением.
В серошкальном режиме фиксируются участки с уровнем жидкости, расширенными просветами и утолщённой стенкой кишечника.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется изменение кровотока в стенке кишечника, особенно при ишемии.
В режиме энергетического допплера определяется снижение васкуляризации при начальной ишемии или её усиление при воспалении.
В режиме компрессионной оценки выявляется неподвижность расширенных петель и их болезненность.
В режиме трёхмерной реконструкции (при наличии) уточняется объём и направление расширения петель, а также изменение положения брыжейки.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Ширина петель, уровень жидкости и степень перистальтики определяются в реальном времени.
• Оценивается состояние брыжеечных сосудов и интенсивность кровотока.
• Метод позволяет быстро оценить динамику состояния при повторных осмотрах.
• Безопасность и отсутствие излучения делают УЗИ пригодным для мониторинга у детей и беременных.
• Обнаруживаются признаки перекрута или инвагинации по положению и поведению петель.
• Используется как метод первичной диагностики при абдоминальном болевом синдроме.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Скопление газа затрудняет оценку глубоких участков кишечника.
• Точная причина обструкции может быть не установлена.
• Не удаётся выявить признаки ишемии без дополнительных методов.
• Не всегда проводится полноценная оценка всей брюшной полости.
• Ограничена визуализация при ожирении и метеоризме.

Сравнительный анализ методов

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г., Осина И.И., Чернышова Г.Е., Окунева Л.И., Березина Т.Е. «Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости» //Медицинская визуализация. 2005, №4, с. 76-83.
2. Петров В.П., Ерюхин И.А. «Кишечная непроходимость». М., 1989, 286 е.
3. Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней». М., 1965, с. 479-563.
4. Габуния Р. И., Колесников Е. К. КТ в клинической диагностике. - М.: Медицина, 1995. - 351с.
5. Завадовская В. Д. Лучевая диагностика: учебное пособие. Ч. 1: Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы, Видар-М, 2009. - 374с.
6. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. - 2-е издание. / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич // Практическая медицина. -1999. - 448 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в кишечнике и животе

Болевой синдром в кишечнике и животе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что такое воспалительное заболевание кишечника - простыми словами

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это комплексный термин для описания расстройств, связанных с хроническим воспалением пищеварительного тракта.

читать далее →