ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике эндоцервицита
Эндоцервицит представляет собой воспаление слизистой оболочки цервикального канала, характеризующееся утолщением, инфильтрацией и гиперваскуляризацией тканей. Для диагностики назначаются гинекологический осмотр, микроскопия мазков, бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики эндоцервицита, потому что при воспалении слизистой канала шейки матки МРТ не обладает достаточной чувствительностью к слабовыраженным и начальным изменениям, а также не даёт возможности оценки функции железистого аппарата и микрососудистого русла. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется утолщение слизистой оболочки цервикального канала с пониженным сигналом, структура подслизистой неоднородна, контур внутреннего просвета сохраняется.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от слизистой, отражающий воспалительный отёк и инфильтрацию, просвет канала местами расширен, внутренняя поверхность неравномерная.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется выраженность сигнала от воспалённой слизистой, структура окружающих тканей остаётся без изменений, границы шейки матки прослеживаются чётко.
В режиме с подавлением сигнала от воды контраст между слизистой и стромой снижается, при этом толщина стенки и распределение сигнала от воспаления визуализируются надёжно.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается равномерное усиление слизистой оболочки, окружающая ткань шейки матки демонстрирует диффузное накопление контраста без очаговых изменений.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина слизистой оболочки цервикального канала, имеющая значение при определении степени воспалительных изменений.
- Протяжённость отёка и воспалительной инфильтрации, используемая для анализа распространённости процесса.
- Чёткость границ между эпителием и подлежащими тканями, необходимая для исключения фоновой или опухолевой патологии.
- Характер усиления после контрастирования, позволяющий отличать воспалительные изменения от гиперпластических процессов.
- Состояние перицервикальных тканей, важное для исключения вовлечения параметрия и смежных структур.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные воспалительные изменения при начальной форме заболевания, не дающие выраженного сигнального контраста.
- Участки хронического воспаления с незначительными структурными изменениями, трудно различимые от нормальной ткани.
- Слабовыраженные проявления воспаления, не определяемые при стандартном пространственном разрешении.
- Отличие между хроническим воспалением и очагами регенерации, требующее дополнительной корреляции с клиническими данными.
- Невозможность оценки функции железистого аппарата и микрососудистых структур.
- Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики эндоцервицита, потому что не позволяет точно определить глубину воспалительного поражения и структуру стромы шейки матки, а также не дифференцирует хроническое воспаление от фоновых гиперпластических изменений.
Ультразвуковое исследование при эндоцервиците выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщённая и умеренно гиперэхогенная слизистая оболочка цервикального канала, структура неоднородная, просвет канала расширен, контуры внутренней поверхности неровные.
В режиме сканирования мягких тканей определяется повышение эхогенности подслизистой и стромы шейки матки, стенка визуализируется неравномерной, структура цервикального канала уплотнена.
В допплеровском режиме определяется усиление кровотока в слизистой и подслизистой оболочках, сосудистый рисунок становится выраженным, признаки гиперваскуляризации соответствуют активному воспалению.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина слизистой оболочки, имеющая значение при оценке активности воспалительного процесса.
- Эхоструктура подслизистого слоя, используемая для анализа распространённости воспаления.
- Размер и форма просвета цервикального канала, отражающие степень его расширения при выраженном отёке.
- Распределение и интенсивность кровотока, отражающие активность воспаления в тканях шейки матки.
- Однородность и чёткость контура шейки матки, важные для исключения фоновой патологии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения слизистой без выраженного изменения эхогенности.
- Глубина воспалительного поражения в толще стенки шейки матки при отсутствии акустического контраста.
- Отличие между участками хронического воспаления и гиперплазии, требующее дополнительных методов подтверждения.
- Точная оценка структуры стромы и параметрия при ограниченном доступе и слабом разрешении.
- Невозможность визуализировать железистый аппарат и капиллярную сеть.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, отображение структурных и воспалительных изменений слизистой и стромы |
Ультразвуковые волны, визуализация толщины, эхогенности и кровотока в тканях шейки матки |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — утолщение слизистой и отёк чётко визуализируются в Т2 и постконтрастных режимах |
Средняя — утолщение и гиперэхогенность выявляются при выраженных изменениях |
|
Чувствительность к содержимому |
Ограниченная — слизь в канале не всегда контрастирует на фоне воспалённой стенки |
Средняя — анэхогенное или гипоэхогенное содержимое выявляется при достаточном объёме |
|
Определение границ поражения |
Хорошая — визуализация протяжённости воспаления и его перехода на окружающие ткани |
Ограниченная — визуализация ограничена глубиной проникновения ультразвука |
|
Выявление воспаления |
Выраженное усиление на Т2 и при контрастировании слизистой оболочки |
Гиперэхогенность, утолщение и усиление кровотока в режиме допплера |
|
Визуализация параметрия |
Чёткая — структура и отёк параметрия дифференцируются на фоне воспаления |
Ограниченная — параметры не всегда доступны при обычной трансабдоминальной эхографии |
|
Выраженность кровотока |
Отражается косвенно через контрастное усиление |
Высокая — цветовой допплер показывает усиление кровотока при активном воспалении |
|
Дифференциация от опухолей |
Надёжная — чёткое различие по типу усиления и структуре |
Ограниченная — при утолщении без сосудистой атипии возможна ошибка |
|
Степень детализации структуры |
Высокая — визуализация многослойной анатомии шейки, слизистой, стромы, границ |
Средняя — визуализация стромы и слизистой возможна, но не даёт точной анатомической картины |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика: Справ, пособие / П.С. Русакевич.-Минск: Высш. шк., 2000.- 368 с.
- Серов В. Н., Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов: методическое пособие. — М., 2003. — 23 с.
- Федорова А. И., Громов М. И., Новиков Е. И. Современное лечение хронических эндоцервицитов // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2009. №5.
- Куперт А.Ф. Некоторые аспекты этиологии и патогинеза эндоцервикозов // Акушерство и гинекология. —1985. №11. - с.69-71.
- Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Спб., 1994.
- Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский / — М.: Медицина, 1997.
Информационные статьи о диагностике
