ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике фиброза поджелудочной железы
Магнитно-резонансная томография при фиброзе поджелудочной железы хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется сниженный сигнал от ткани поджелудочной железы, структура выглядит гомогенно гипоинтенсивной, что соответствует замещению паренхимы плотной соединительной тканью.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется пониженный и неоднородный сигнал от ткани железы с участками фиброзной трансформации, границы долек сглажены, структура утрачивает характерную дифференциацию.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется слабый сигнал от участков фиброза, что подчёркивает отсутствие жировой инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется гетерогенная структура с остаточными участками паренхимы на фоне диффузного фиброза, сигнальные характеристики соответствуют сниженной гидратации ткани.
В режиме с внутривенным контрастированием визуализируется замедленное и неравномерное накопление контраста, что отражает редуцированную перфузию и сосудистую плотность в зонах склероза.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры фиброза поджелудочной железы:
- Степень фиброзной перестройки паренхимы, что имеет значение при оценке выраженности хронического процесса.
- Глубина поражения долек и распространённость изменения по сегментам, что важно для топической характеристики процесса.
- Объём остаточной паренхимы, что используется для определения сохранённой функциональности органа.
- Контур и форма поджелудочной железы, что имеет значение при дифференциации с опухолевыми и постнекротическими изменениями.
- Интенсивность контрастного накопления, что позволяет отличать фиброз от активного воспалительного компонента.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты фиброза поджелудочной железы:
- Малые очаги фиброза без выраженного сигнального контраста, что ограничивает раннюю диагностику.
- Различие между фиброзом и хроническим панкреатитом с низкой активностью, что требует корреляции с клинико-лабораторными данными.
- Невозможность визуализации степени ферментной недостаточности, что выходит за рамки морфологического анализа.
- Частичное перекрытие изображений дыхательными артефактами, что может снижать чёткость зон склероза.
- Ограниченная визуализация тонких протоков при отсутствии контрастного расширения или вторичных признаков изменения.
УЗИ при фиброзе поджелудочной железы выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется поджелудочная железа с повышенной эхогенностью и неоднородной структурой, структура соответствует участкам склероза, объём органа уменьшен, чёткие междольковые границы отсутствуют, ткань выглядит уплотнённой с неровным контуром.
В режиме сканирования мягких тканей определяется снижение подвижности и компрессии органа при лёгком надавливании, капсула визуализируется ровной, прилежащая клетчатка без признаков инфильтрации.
В допплеровском режиме регистрируется снижение общего кровотока в ткани железы, структура сосудистого рисунка ослаблена, что соответствует сниженной васкуляризации на фоне фиброзных изменений.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры фиброза поджелудочной железы:
- Эхогенность ткани, что имеет значение при определении степени склеротических изменений.
- Размер и форма железы, что используются для оценки атрофии и деформации.
- Однородность структуры паренхимы, что важно для различения фиброза и воспалительных изменений.
- Наличие остаточной долевой структуры, что используется при анализе стадии фиброзного процесса.
- Интенсивность кровотока по данным цветового допплера, что помогает отличить фиброз от васкуляризированных образований.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты фиброза поджелудочной железы:
- Малые очаги фиброза при нормальной эхогенности ткани, что может остаться недоступным.
- Глубокорасположенные отделы железы, особенно хвост, могут быть скрыты за петлями кишечника и затруднены для оценки.
- Схожесть эхоструктуры с хроническим панкреатитом без кальцинатов, что снижает специфичность заключения.
- Отражение васкуляризации в глубоко расположенных участках, что ограничено при низком кровотоке.
- Оценка степени функциональной недостаточности, что требует дополнения другими методами.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры паренхимы и перфузионных характеристик |
Ультразвуковые волны, визуализация эхогенности и плотности ткани железы |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — отображает плотность, неоднородность и сглаженность долек при фиброзе |
Средняя — фиксирует уплотнение и исчезновение междольковой структуры |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — визуализирует участки фиброза и остаточной паренхимы |
Ограничена — слабые очаги фиброза могут быть неразличимы при нормальной эхогенности |
|
Определение границ образования |
Средняя — определяет форму, объём и контуры железы при диффузной перестройке |
Средняя — визуализирует уменьшение размеров и неровные контуры органа |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Средняя — отражает реактивные изменения в клетчатке при выраженном склерозе |
Ограничена — клетчатка визуализируется, но без чёткой оценки инфильтрации |
|
Визуализация полости и перегородок |
Не применяется — структура отображается без внутренних перегородок |
Не применяется — структура железы оценивается как единое образование |
|
Различие между типами содержимого |
Средняя — различает остаточную паренхиму и зоны склероза по интенсивности сигнала |
Ограничена — фиброз и панкреатит могут иметь схожую эхокартину |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — контрастное усиление снижено, отражает редуцированную перфузию |
Средняя — снижение кровотока фиксируется при выраженном фиброзе |
|
Контрастное усиление |
Применяется — выявляет снижение накопления контраста в участках склероза |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 мин |
10–15 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гальперин Э.И., Семененко И.А. Фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(12):96‑102.
- Шурыгина Е.И., Макаренко Н.В., Карнаухов Н.С., Никонова Ю.Б., Дубцова Е.А., Винокурова Л.В., Лесько К.А., Хомерики С.Г., Бордин Д.С., Хатьков И.Е. Методы оценки фиброза ткани поджелудочной железы. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):48‑57.
- Губергриц Н.Б., Крылова Е.А., Гайдар Ю.А., Бурка А.А. Особенности патогенеза, прогрессирования и структуры фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Медицинский алфавит. 2019;3(20):11-15.
- Губергриц Н. Б., Линевская К. Ю., Беляева Н. В. Дифференциальная диагностика в гастроэнтерологии. От симптома и синдрома к диагнозу и лечению: практ. рук. - Киев: Труш Е. Н. 2018. - 623 с.
- Острые и хронические заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов 4-5 курсов медицинских ВУЗов. Кафедра факультетской и госпитальной хирургии. Краснодар. 2020 год.
Информационные статьи о диагностике
