ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике парауретральной кисты
Парауретральная киста представляет собой доброкачественное образование, расположенное в области передней стенки влагалища и смещающее уретру, чаще всего обнаруживается при гинекологическом осмотре. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр и, при необходимости, уретроцистоскопия. Магнитно-резонансная томография при парауретральной кисте хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется округлое или овальное образование с пониженным сигналом, расположенное парауретрально в передней стенке влагалища, структура однородная, капсула тонкая, сигнал от содержимого равномерный.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивная жидкостная структура с чёткими границами, отсутствуют признаки инвазии в окружающие ткани, уретра смещена.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется выраженный контраст между кистозным содержимым и прилежащими тканями, стенка визуализируется как тонкая гипоинтенсивная линия.
В режиме с подавлением сигнала от воды капсула остаётся видимой, содержимое подавляется, что позволяет уточнить толщину капсулы и оценить структуру окружающих мягких тканей.
В режиме с внутривенным контрастированием накопление контраста в полости отсутствует, может определяться минимальное усиление стенки, соответствующее хроническому фиброзу.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём жидкостного образования, что имеет значение при выборе метода лечения.
- Толщина капсулы, что используется при анализе хронических изменений и воспалительных осложнений.
- Чёткость и равномерность контуров, что важно при исключении инвазивного компонента.
- Соотношение кисты с уретрой и влагалищной стенкой, что имеет значение при планировании доступа.
- Однородность сигнала от содержимого, что используется при дифференциации с абсцессом или гартнеровским ходом.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие образования менее одного сантиметра при отсутствии контраста с окружающими тканями, что ограничивает их обнаружение.
- Сложные многокамерные структуры с тонкими перегородками, не различимыми без специализированных последовательностей.
- Плотное прилегание к уретре при отсутствии чёткой капсулы, что затрудняет топографическую дифференциацию.
- Атипичная структура содержимого с неравномерным сигналом, что требует сопоставления с клиническими данными.
- Определение связи кисты с мочеиспускательным каналом, что ограничено при стандартной плоскости сканирования.
Ультразвуковое исследование при парауретральной кисте выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное округлое образование в передней стенке влагалища парауретрально, структура содержимого однородная, капсула тонкая и чёткая, уретра смещена.
В режиме сканирования мягких тканей определяется стабильное расположение образования по отношению к уретре и влагалищной стенке, структура стенки равномерная, акустическое усиление выражено.
В допплеровском режиме сосудистая активность внутри кисты отсутствует, возможно слабое усиление по капсуле, что подтверждает отсутствие воспалительного компонента.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и форма образования, что имеет значение при определении показаний к дренированию.
- Толщина и контур капсулы, что используется при выявлении хронического воспаления.
- Степень смещения уретры, что важно при оценке влияния на мочеиспускание.
- Структура и эхогенность содержимого, что позволяет исключить включения гноя или крови.
- Отношение к влагалищной стенке и мочеиспускательному каналу, что имеет значение при выборе хирургического доступа.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кисты в глубине стенки влагалища при отсутствии акустического окна, что снижает визуализацию.
- Определение капсулы при плотном прилегании к уретре, что ограничивает точность оценки.
- Дифференциация с абсцессом или ретенционной кистой, что требует сопоставления с клиническими признаками.
- Сложные многокамерные образования с перегородками, которые могут быть не видимы при стандартном разрешении.
- Оценка связи кисты с просветом уретры, что ограничено при трансабдоминальном доступе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация различий в тканях по сигналу и структурной детализации |
Ультразвуковые волны, визуализация различий в эхогенности и анатомических соотношений |
|
Чувствительность к содержимому |
Высокая — определяется однородный жидкостный сигнал с возможностью исключения гнойных или кровяных включений |
Средняя — анэхогенность или гипоэхогенность выявляется, но ограничена при сложном составе |
|
Визуализация капсулы |
Чёткая — капсула визуализируется как гипоинтенсивная структура на фоне яркого содержимого |
Умеренная — определяется как гиперэхогенная линия, возможна потеря чёткости при плотном прилегании |
|
Выявление воспаления в ткани |
Диффузное усиление сигнала вокруг при контрастировании позволяет выявить хроническое воспаление |
Усиление сосудистого сигнала по капсуле может регистрироваться в активной фазе процесса |
|
Дифференциация осложнённой формы |
Однородность сигнала и отсутствие накопления контраста позволяют отличить кисту от абсцесса |
Отсутствие кровотока и анэхогенность содержимого используются для исключения воспалительной природы |
|
Структура содержимого |
Равномерный жидкостный сигнал на Т2, низкий на Т1, отсутствуют перегородки и включения |
Однородная анэхогенная структура, эхогенность повышается при гнойных или кровяных включениях |
|
Связь с уретрой |
Топографическое соотношение оценивается в парасагиттальной и корональной плоскости |
Смещение уретры регистрируется, но сообщение с каналом ограничено в визуализации |
|
Оценка смежных структур |
Визуализируются влагалищная стенка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и прямая кишка |
Оценивается смещение уретры и положение кисты относительно стенки влагалища |
|
Визуализация сложных форм |
Многокамерность, перегородки и неоднородность содержимого оцениваются с высокой точностью |
Ограничена — тонкие перегородки могут не визуализироваться |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Анисимов А.В. Современные возможности дифференциальной диагностики парауретральных кистозных образований у женщин. Врач-аспирант. 2010; 42(5): 193-201.
- Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Евсеева М.М. Консервативное лечение пациентки с кистами парауретральных желез. Акушерство и гинекология. 2012. № 2. С. 93-95.
- Имамвердиев С.Б., Бахышов А.А. Оперативное лечение парауретральных кист у женщин. Урология. 2010. № 2. С. 40.
- Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Парауретральная киста. Русский медицинский журнал. 2013. № 34. C. 9.
- Пушкарь Д.Ю., Анисимов А.В. Дифференциальная диагностика и лечение парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. Урология. 2007. № 4. С. 49-54.
Информационные статьи о диагностике
