ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике подошвенного фасциита
Подошвенный фасциит представляет собой воспалительно-дегенеративное поражение подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование и рентгенография стопы. Магнитно-резонансная томография при подошвенном фасциите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений определяется снижение сигнала от медиального пучка подошвенного апоневроза в его прикреплении к пяточной кости, структура фасции утолщена, контуры нечёткие.
В режиме Т2-взвешенных изображений визуализируется участок повышенного сигнала в зоне прикрепления фасции к пяточному бугру, отёчность мягких тканей подчёркнута, возможен сигнал от перифасциального воспаления.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется яркий сигнал от воспалённой фасции и прилежащей клетчатки, границы апоневроза неравномерны, структура неоднородна.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется гипоинтенсивность сухожильных волокон, окружающий отёк становится менее выраженным.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется умеренное усиление сигнала от зоны воспаления, капиллярная перфузия увеличена в зоне фасциального прикрепления.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина подошвенного апоневроза, что отражает степень воспалительного и дегенеративного процесса.
- Глубина воспаления в области прикрепления фасции, что используется для оценки степени вовлечения окружающих тканей.
- Протяжённость отёка в мягких тканях, что помогает определить распространённость процесса.
- Наличие реактивных изменений в пяточной кости, соответствующее вторичному костному ответу.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние формы заболевания при отсутствии структурных изменений апоневроза.
- Минимальные дегенеративные изменения при равномерной толщине фасции.
- Участки микротравм без выраженного отёка в околофасциальной клетчатке.
- Ограниченная возможность оценки механической эластичности фасции.
- Дифференциация между воспалительным и дегенеративным процессом без клинической корреляции.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение медиального пучка подошвенного апоневроза в проекции его прикрепления к пяточной кости, эхогенность снижена, структура неоднородна, возможны гипоэхогенные участки в прилежащих тканях.
В режиме сканирования мягких тканей определяется изменение архитектуры фасции, отёк подкожной клетчатки и утолщение прилежащих мягких структур, структура апоневроза становится диффузно изменённой.
В допплеровском режиме выявляется усиление кровотока в зоне воспаления, сосудистый рисунок становится выраженным в медиальной части фасции, перфузия соответствует активному воспалительному компоненту.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина подошвенного апоневроза, что даёт представление о степени воспаления и утолщения.
- Структурная однородность и контуры фасции, важные для оценки выраженности дегенеративных изменений.
- Эхогенность мягких тканей и фасции, позволяющая выявить воспалительный отёк и фиброзные изменения.
- Интенсивность кровотока в фасции и прилежащих структурах, соответствующая фазе воспаления.
- Реактивные изменения в окружающих тканях, что используется для дифференцировки с другими причинами болевого синдрома.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения в глубоких слоях фасции при ограниченном ультразвуковом доступе.
- Начальные микротравмы без утолщения и без нарушенной эхогенности.
- Оценка костных изменений в пяточной кости при слабой акустической проницаемости.
- Дифференциация хронического воспаления и механического повреждения без дополнительной клинико-инструментальной информации.
- Ограниченные возможности оценки трёхмерной конфигурации фасции и её связи с другими анатомическими структурами стопы.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Оценивает морфологические и тканевые характеристики органов малого таза с высокой детализацией в нескольких режимах |
Визуализирует структуру и размеры органов с помощью отражения ультразвуковых волн от границ тканей |
|
Чувствительность к изменениям |
Высокая: позволяет точно определить объём яичников, толщину эндометрия и структуру миометрия |
Умеренная: выявляет инволютивные изменения, но менее чувствительна к тонким тканевым особенностям |
|
Оценка яичников |
Яичники уменьшены, фолликулы отсутствуют, структура гипоинтенсивная и однородная |
Яичники уменьшены, фолликулы не визуализируются, эхогенность повышена |
|
Оценка эндометрия |
Эндометрий истончён, равномерно гипоинтенсивен, без признаков гиперплазии |
Эндометрий тонкий, однородный, без патологических включений |
|
Оценка миометрия |
Миометрий истончён, структура однородная, признаки фиброзных изменений отсутствуют |
Толщина снижена, структура однородная, объём матки уменьшен |
|
Состояние окружающих тканей |
Ткани малого таза не изменены, сосудистые структуры сохраняют типичную форму |
Органы таза не смещены, патологических включений не выявлено |
|
Перфузия и кровоснабжение |
Накопление контраста в матке и яичниках минимально, признаки гипоэстрогенного состояния |
Сниженный кровоток в матке и яичниках, сосудистый рисунок обеднён |
|
Функциональные изменения |
Гормональные изменения отражаются косвенно через морфологическую инволюцию |
Гормональные отклонения не визуализируются, но эхоструктура органов соответствует низкой эстрогенной активности |
|
Специфичность для менопаузы |
Косвенная: визуализирует характерные анатомические проявления инволюции |
Высокая: позволяет надёжно подтвердить менопаузальный статус при отсутствии патологий |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
От 30 до 40 минут: требуется подготовка, возможна контрастная фаза |
От 10 до 15 минут: проводится быстро, назначается для первичной оценки |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Клипфель, И.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике подошвенного фасциита / И.В Клипфель, Н.А Калыгина, Н.Б. Емельянова // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2017. -№3. - С. 24-28.
- Лазаренко, В.А. Выбор метода лечения «трудных» случаев подошвенного фасциита / В.А. Лазаренко, В.Н. Мишустин, Е.А. Бобровская // Человек и его здоровье. - 2022. - №25(4). - С. 21-27.
- Мак-Нелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы : практ. рук. / Ю. Мак-Нелли ; пер. с англ. - М.: Видар, 2007. - 400 с.
- Маркс, О. В. Ортопедическая диагностика / О. В. Маркс. - Минск, 1978.-512 с.
- Яковлев, В. М. Соединительнотканная дисплазия костной ткани / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Е. Г. Бакулина. - Томск : 2004. -104 с.
Информационные статьи о диагностике
