ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике пяточной шпоры
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное линейное образование в проекции подошвенной поверхности пяточной кости, что соответствует участку костного разрастания.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал в области подошвенной фасции и прилежащих мягких тканей, что отражает признаки отёка и воспаления.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона отёка в области прикрепления подошвенной фасции за счёт подавления фонового сигнала жировой клетчатки.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется структура костного выступа, что помогает уточнить степень его минерализации.
В режиме контрастного усиления фиксируется усиление сигнала от воспалённых мягких тканей без накопления контраста в костном разрастании.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное соотношение шпоры с подошвенной фасцией и окружающими мягкими тканями.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина подошвенной фасции в зоне прикрепления определяется по интенсивности сигнала и её утолщению, что позволяет судить о степени хронического воспаления.
- Структура костного выступа выявляется по однородности или наличию участков фиброзной ткани, что имеет значение для оценки стадии формирования шпоры.
- Форма шпоры устанавливается по направлению и протяжённости костного разрастания, что важно для прогнозирования риска повреждения мягких тканей.
- Степень воспалительных изменений в подошвенной фасции определяется по интенсивности сигнала и распространению отёка, что отражает активность процесса.
- Объём воспалительного инфильтрата в окружающих мягких тканях оценивается по площади распространения гиперинтенсивного сигнала, что имеет значение для планирования лечения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина начальных костных разрастаний может быть недостаточно различима при слабом сигнальном контрасте.
- Структура плотной минерализованной шпоры оценивается ограниченно без применения специализированных режимов.
- Форма малых костных выступов определяется ограниченно при отсутствии выраженного воспаления окружающих тканей.
- Объём слабовыраженного воспалительного отёка может быть недооценён при минимальной активности воспалительного процесса.
- Глубина вовлечения малых структур подошвенной фасции определяется ограниченно без применения режимов высокой пространственной детализации.
Компьютерная томография при пяточной шпоре выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиперденсное костное образование в проекции прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются изменения плотности прилежащих мягких тканей при наличии воспаления.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контраста в костном разрастании при возможном усилении окружающих мягких тканей.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются контуры и размеры пяточной шпоры с высокой точностью.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется пространственная ориентация шпоры относительно анатомических ориентиров стопы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина костного выступа определяется по его плотностным характеристикам, что важно для оценки зрелости шпоры.
- Структура костного разрастания оценивается по однородности плотности, что позволяет отличить активную зону роста от стабильного участка.
- Форма шпоры устанавливается по её протяжённости и направлению, что имеет значение для определения степени механического раздражения тканей.
- Степень деформации подошвенной фасции определяется по отклонению её хода от анатомической оси.
- Глубина проникновения шпоры в прилежащие мягкие ткани определяется по данным мультиплоскостной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина воспалённых мягких тканей без контрастного усиления определяется ограниченно.
- Структура начальных зон минерализации в подошвенной фасции выявляется ограниченно без специализированных режимов.
- Объём слабовыраженного парафасциального отёка оценивается плохо без контрастирования.
- Степень мягкотканевых изменений в зоне прикрепления фасции определяется ограниченно при стандартных протоколах.
- Форма минимальных костных выступов может быть недостаточно различима без режима высокоразрешающего сканирования.
Ультразвуковое исследование при пяточной шпоре выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется гиперэхогенное образование в области подошвенной поверхности пяточной кости с акустической тенью.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется усиление кровотока в зоне воспаления вокруг места прикрепления подошвенной фасции.
В энергетическом допплеровском режиме определяется слабовыраженная перфузия вокруг шпоры при активном воспалении.
В режиме компрессионного сканирования выявляется изменение податливости тканей подошвенной фасции в зоне воспаления.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется объём шпоры и степень её воздействия на окружающие структуры.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина подошвенной фасции определяется по её утолщению в зоне прикрепления, что свидетельствует о хроническом воспалении.
- Структура подошвенной фасции оценивается по нарушению её однородности и наличию гипоэхогенных участков.
- Форма костного выступа устанавливается по гиперэхогенности и наличию акустической тени.
- Степень воспаления окружающих тканей определяется по усилению сосудистого сигнала в допплеровских режимах.
- Глубина залегания шпоры относительно подошвенной фасции уточняется при многоплоскостной эхографии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина тонких надкостничных реакций может быть недостаточно различима при стандартной эхографической резолюции.
- Структура плотных костных образований оценивается ограниченно без возможности послойной детализации.
- Объём минимального воспалительного инфильтрата может быть недооценён при слабом эхоконтрасте тканей.
- Степень деформации фасциальных слоёв определяется ограниченно без применения высокочастотных датчиков.
- Форма малых шпор начальной стадии может быть недостаточно различима при наличии акустических артефактов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновская плотность тканей |
Магнитный резонанс и сигнальные характеристики тканей |
Отражение ультразвуковых волн от анатомических структур |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Очень высокая, чёткая визуализация костного выступа |
Средняя, гипоинтенсивный сигнал от костной шпоры |
Высокая, гиперэхогенное образование с акустической тенью |
|
Чувствительность к воспалительным изменениям |
Ограниченная без контрастирования |
Высокая, усиление сигнала от воспалённых мягких тканей |
Высокая, усиление кровотока в зоне воспаления |
|
Границы образования |
Чёткие за счёт высокой плотности костной ткани |
Определяются по изменению сигнала от мягких тканей |
Видны по гиперэхогенным контурам с тенью |
|
Форма образования |
Точная форма и размеры костного выступа |
Видна ориентация шпоры относительно фасции |
Оценивается форма гиперэхогенного образования |
|
Состояние окружающих тканей |
Ограниченная оценка без контрастирования |
Отличная визуализация отёка фасции и воспаления |
Хорошая визуализация утолщения и воспаления фасции |
|
Контрастирование |
Усиление плотности мягких тканей при воспалении |
Усиление сигнала от воспалённых тканей |
Не требуется |
|
Степень утолщения подошвенной фасции |
Ограниченная без контраста |
Чёткая визуализация утолщения фасции |
Точная эхографическая оценка толщины фасции |
|
Объём оценки сосудистых изменений |
Ограниченная визуализация |
Чувствительное выявление воспалительных изменений |
Выявление усиленного кровотока в допплеровском режиме |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
25–30 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Колос П.Г., Мищенко О.И., Руденко В.Н. Лечение пяточной шпоры // Главный врач Юга России. — 2014. — № 2 (39). — С. 45-47.
- Распространенность пяточной шпоры у пациентов с плоскостопием. Жуликов А.Л., Маланин Д.А., Абузярова Ю.Н., Финагеев С.А., Шкода Д.А. Вестник ВолГМУ. 2021. №1. с.89-92
- Ротгангель, А. Пяточная шпора: клинические и статистические аспекты плантарного фасцита / А. Ротгангель // ЛФК и массаж. Спорт, медицина. - 2008.-№ 6. - С. 41-42.
- Цымбал А.Н., Цымбал A.B. Комплексное лечение синдрома пяточной боли // Журнал "Врач-аспирант". -2012; 5 (2): 256-261.
- Белякова, А. М. Диагностика и лечение пяточной боли в клинической практике / А. М. Белякова, А. П. Середа, А. С. Самойлов // Спортивная медицина: наука и практика. – 2016. – Т. 6, № 2. – С. 60-67.
Информационные статьи о диагностике
