ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике ректоцеле
Ректоцеле представляет собой выбухание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища с нарушением ректовагинальной перегородки и опорных структур. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с функциональными пробами и осмотр органов малого таза. Магнитно-резонансная томография при ректоцеле хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется смещение передней стенки прямой кишки кпереди с расширением ректовагинального пространства, контуры кишки ровные, структура стенки не изменена.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется выбухание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища с сохранением слоистости стенки, сигнал от просвета гиперинтенсивный, стенки без утолщения.
В режиме с подавлением сигнала от жира контур ректоцеле становится более отчётливым, структура окружающих тканей без признаков инфильтрации, визуализируются изменения угла наклона прямой кишки.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется деформация ректовагинальной перегородки с гипоинтенсивным сигналом от её истончённой ткани, выраженность смещения кишки максимальна в положении натуживания.
В режиме с внутривенным контрастированием накопления контраста в зоне ректоцеле не наблюдается, слизистая и подслизистая оболочки сохраняют равномерное усиление, признаки воспаления отсутствуют.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина смещения передней стенки прямой кишки, что имеет значение при определении степени пролапса.
- Протяжённость деформации ректовагинальной перегородки, что используется при оценке выраженности анатомических нарушений.
- Угол отклонения оси прямой кишки, что важно при планировании хирургической коррекции.
- Состояние мышечно-связочного аппарата таза, необходимое для исключения сочетанных форм тазового пролапса.
- Изменения в положении органов таза при функциональных пробах, что имеет значение при уточнении степени дислокации.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Незначительное смещение прямой кишки при начальной степени ректоцеле без выраженного изменения перегородки.
- Функциональные изменения в момент дефекации при статичном сканировании без выполнения динамических проб.
- Истончение ректовагинальной перегородки при отсутствии контрастного различия с окружающими тканями.
- Слабо выраженные анатомические отклонения при отсутствии сопутствующего пролапса влагалища.
- Точная оценка сократимости мышц тазового дна, невозможная в рамках стандартной МР-томографии.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики ректоцеле, потому что не позволяет достоверно визуализировать глубокие отделы таза при незначительном смещении органов, ограничено в оценке ректовагинальной перегородки при слабовыраженном отклонении, а также не обеспечивает точного измерения угла наклона прямой кишки и состояния связочного аппарата. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется смещение передней стенки прямой кишки в сторону влагалища, конфигурация просвета изменена, ректовагинальная перегородка истончена и деформирована, структура её эхогенности снижена.
В режиме сканирования мягких тканей определяется выбухание кишки в положении натуживания, визуализируется снижение плотности поддерживающего аппарата тазового дна, изменённое соотношение между влагалищем и прямой кишкой.
В допплеровском режиме признаков гиперваскуляризации не выявляется, сосудистый рисунок ректальной стенки и перегородки сохраняется, данных за воспаление или сосудистую компрессию нет.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина выбухания передней стенки прямой кишки, что используется для определения степени выраженности.
- Протяжённость пролабирования, имеющая значение при выборе метода коррекции.
- Степень истончения ректовагинальной перегородки, важная для оценки поддержки органов таза.
- Положение органов при натуживании, отражающее подвижность структур в условиях нагрузки.
- Изменения конфигурации прямой кишки в покое и при функциональных пробах, позволяющие выявить скрытые формы ректоцеле.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые ректоцеле при незначительном выбухании стенки без изменения ректовагинальной перегородки.
- Оценка анатомии глубоких отделов прямой кишки при ограниченном акустическом доступе.
- Чёткое измерение угла отклонения прямой кишки от оси таза, невозможное при стандартной проекции.
- Определение сокращений мышц тазового дна, ограниченное при трансабдоминальном доступе.
- Точная визуализация мягкотканых связок таза, требующая высокой разрешающей способности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиочастотные сигналы с визуализацией мягких тканей в покое и при натуживании |
Ультразвуковые волны высокой частоты с отображением смещения органов таза в реальном времени |
|
Смещение передней стенки прямой кишки |
Визуализируется направление и глубина пролабирования с сохранением структуры стенки |
Отображается переднее выбухание с деформацией просвета и ректовагинальной перегородки |
|
Ректовагинальная перегородка |
Определяется степень истончения и нарушение анатомической целостности в режиме подавления жидкости |
Визуализируется снижение эхогенности, истончение и деформация перегородки |
|
Ось и наклон прямой кишки |
Изменение оси и угла отклонения фиксируются в позиционно-функциональных режимах |
Угол отклонения оценивается приблизительно, точное измерение затруднено |
|
Состояние мышечно-связочного аппарата |
Отображается структура мышц тазового дна и поддерживающих связок |
Эластичность и тонус оцениваются ограниченно, особенно при трансабдоминальном доступе |
|
Выявление сочетанного пролапса |
Позволяет диагностировать вовлечение влагалища, матки или мочевого пузыря |
Возможна частичная визуализация при поверхностных формах и хорошем акустическом доступе |
|
Выраженность изменений при натуживании |
Достоверно визуализируются динамические изменения положения прямой кишки |
Изменения отображаются в реальном времени, но ограничены акустическим окном |
|
Воспалительные признаки |
Отсутствие инфильтрации и накопления контраста подтверждает неосложнённую форму |
Не выявляется усиление кровотока и сосудистая компрессия в капсуле или окружающих тканях |
|
Выявление скрытых форм |
Обеспечивает точную диагностику при маловыраженных анатомических смещениях |
Ограничена при глубоком расположении и слабом эхосигнале от перегородки |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–35 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аминева, В.А. К вопросу о ректоцеле / В.А. Аминева // Материалы науч. конференции врачей клиник Куйбышевского мед. ин-та. 1968. С.228-231.
- Абдуллаев, М.Ш. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле: дисс. к.м.н. / М.Ш. Абдуллаев. Алма-Ата, 1989.
- Дрыга, А.В. К вопросу об ультразвуковой-диагностике ректоцеле / А.В. Дрыга, В.А. Привалов, Е.А. Ермак // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С.57.
- Савченко, Ю.П. К вопросу о хирургическом лечении ректоцеле: сборник тезисов / В.А. Горбань, Н.Б. Косинец, Ю.П. Савченко // Гинекология. — 1996.-С. 123-124.
- Шелыгин, Ю.А. Выбор метода хирургического лечения ректоцеле / Ю.А. Шелыгин и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 2001. - С.84-85.
Информационные статьи о диагностике
