ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике саркоидоза
Саркоидоз — это системное гранулематозное заболевание, которое поражает преимущественно лёгкие, лимфатические узлы, кожу и внутренние органы. Для диагностики назначаются рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография высокого разрешения и гистологическое исследование. Магнитно-резонансная томография при саркоидозе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируются гипоинтенсивные узловые образования в паренхиме лёгких, внутригрудных лимфоузлах, миокарде или головном мозге, при этом их контуры могут быть чёткими или слабо очерченными в зависимости от стадии.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал от гранулематозных очагов, чаще в медиастинальных лимфоузлах, перибронхиальной зоне и базальных отделах головного мозга, визуализируются отёчные изменения и вовлечение окружающих тканей.
В режиме с подавлением сигнала от жира очаги становятся более контрастными, определяются зоны перифокального воспаления в лимфоузлах, сосудах, миокарде или нервной ткани, особенно в случае нейросаркоидоза или кардиосаркоидоза.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление сигнала от активных воспалительных узлов, возможно кольцевидное или диффузное накопление контраста при активной фазе, при фиброзной стадии контрастирование снижено.
Дополнительно могут визуализироваться признаки инфильтрации мягких тканей, утолщения сосудистых стенок и участки отёка при системном вовлечении органов.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Очаги гранулематозного воспаления в центральной нервной системе и миокарде отображаются по изменению сигнала и контрастному накоплению.
- Состояние сосудов, паравазальной клетчатки и перибронхиальных пространств определяется по их структуре и интенсивности сигнала.
- Воспалительная активность оценивается по фазе контрастирования и степени отёка.
- Позволяет оценить вовлечение орбит, печени, селезёнки и почек при системной форме.
- Назначается для динамического наблюдения без лучевой нагрузки.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Очаги в лёгких и плевре фиксируются хуже из-за низкой чувствительности к воздушной ткани.
- Узелки в субплевральной зоне не видны при стандартных режимах.
- Не все стадии гранулематоза сопровождаются специфическим усилением сигнала.
- Фиброзные изменения трудно отличимы от поствоспалительных рубцов.
- Поражения лимфоузлов без контрастирования могут не дифференцироваться от реактивной гиперплазии.
Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики саркоидоза, так как не позволяет визуализировать изменения в лёгких, центральной нервной системе и других глубокорасположенных органах, где преимущественно формируются гранулёмы. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются увеличенные лимфоузлы с овальной или округлой формой, гипоэхогенной структурой и неравномерным контуром, наиболее часто в подключичной, шейной, брюшной или забрюшинной области.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляются зоны инфильтрации клетчатки вокруг лимфоузлов и умеренное утолщение фасциальных оболочек.
В допплеровском режиме фиксируется усиление кровотока по периферии лимфоузлов, при активном процессе может наблюдаться разветвлённая сосудистая сеть.
При поражении печени или селезёнки визуализируются диффузные или узловые гипоэхогенные участки, контуры органов сохраняются.
В грудной клетке возможна визуализация субплевральных консолидатов и утолщения плевры при выраженном процессе.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и структура лимфоузлов определяются в доступных анатомических зонах.
- Сосудистая активность лимфоузлов уточняется с помощью допплерографии.
- Очаговые изменения в печени и селезёнке могут быть выявлены на фоне системного поражения.
- Проводится для повторных обследований при контроле заболевания.
- Позволяет выполнять прицельную биопсию увеличенных узлов под контролем визуализации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные лимфоузлы и структуры за костными образованиями не доступны ультразвуковому излучению.
- Небольшие гранулёмы и интерстициальные изменения в лёгких не визуализируются.
- Поражение органов без структурных изменений (например, ЦНС) недоступно для УЗИ.
- Отличие саркоидного воспаления от других лимфаденопатий возможно не всегда.
- Не отображаются фиброзные изменения и не проводится оценка лёгочной формы саркоидоза.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы |
Использует высокочастотные ультразвуковые волны |
|
Визуализация гранулематозных очагов |
Визуализируются гипоинтенсивные и гиперинтенсивные очаги в лимфоузлах, головном мозге, миокарде |
Визуализируются увеличенные лимфоузлы с гипоэхогенной структурой и неравномерными контурами |
|
Визуализация поражения органов |
Отображаются изменения в центральной нервной системе, миокарде, печени, селезёнке |
Определяются очаги в печени и селезёнке при поверхностном расположении и системном процессе |
|
Оценка воспалительной активности |
Осуществляется по контрастному усилению и степени отёка |
Периферическое усиление кровотока в лимфоузлах отражает активную фазу воспаления |
|
Дифференцировка стадии процесса |
Различаются активные, фиброзные и неактивные формы по интенсивности сигнала и контрастированию |
Не проводится дифференцировка стадии воспаления или степени фиброза |
|
Анализ сосудистой и паравазальной зоны |
Отражается утолщение сосудов, паравазальные инфильтраты и структура перибронхиального пространства |
Сосудистый рисунок оценивается в пределах лимфоузлов, изменения сосудов вне узлов не видны |
|
Возможность оценки системного вовлечения |
Определяется вовлечение различных органов при мультисистемной форме саркоидоза |
Диагностируется только в доступных зонах (поверхностные лимфоузлы, органы живота) |
|
Возможность биопсии |
Не применяется для прицельной навигации |
Позволяет выполнить прицельную биопсию доступных лимфоузлов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 30 до 60 минут |
2–3 минуты |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Визель, А.А. Проблема лечения саркоидоза: повод для дискуссии и проведения контролируемых исследований / А. А. Визель, М. Э. Гурылева, Е. А. Визель // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2004 - №6(3). - С. 232-242.
- Мухин Н. А. (под ред.) Саркоидоз. Клинические рекомендации / Н. А. Мухин. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. — 128 с.
- Озерова, Л. В. Саркоидоз: диагностика, клиника, течение и лечение / Л. В. Озерова // Пробл. Туберкулеза. - 1995. - №4. - С. 51 -54.
- Чучалин А. Г. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации) / (под ред.) А. Г. Чучалина. - Минздрав Российской Федерации, 2014 - 45 с.
- Терпигорев, С.А. Саркоидоз и проблемы его классификации / С.А. Терпигорев, Б.А. Эль Зейн, В.М. Верещагина, Н.Р. Палеев // Вестник РАМН. - 2012. - № 5. - С. 30-37.
Информационные статьи о диагностике
